Чрескожная стимуляция большеберцового нерва – альтернативный вариант лечения хронической резистентной к терапии анальной трещины

В период с октября 2013 г. по январь 2014 г. 10 пациентам с диагнозом хроническая анальная трещина в Центре тазового дна Университетской больницы Мальмё, Швеция, была проведена чрескожная стимуляция большеберцового нерва. Этическое разрешение на использование результатов в научных целях было получено от комитета по этике Лундского университета, Швеция (Dnr 2016/998). Оценка перед лечением включала подробный анамнез и аноректальное обследование. У всех пациентов были жалобы на боль и/или кровотечение, а наличие хронической анальной трещины было подтверждено клиническим обследованием.

Пациентов включали в исследование, если они были старше 18 лет и имели симптомы хронической анальной трещины не менее 6 мес. Все пациенты должны были соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и размягчители стула, и, кроме того, все консервативное фармакологическое лечение с местным применением анестезирующих кремов, миорелаксантов (нитроглицерин или дилтиазем) и/или инъекцией ботулинического токсина оказалось безрезультатным. Мы исключили пациентов с беременностью, наличием кардиостимулятора, лечением низкомолекулярным гепарином или варфарином, неврологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника и радиационным проктитом. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала недержания мочи по шкале Св. Марка, шкала запоров Векснера, краткая шкала боли - краткая форма (BPI-SF), облегчение симптомов, кровотечение и заживление трещин слизистой оболочки оценивались до и после лечения. ВАШ и BPI-SF использовались для измерения субъективных характеристик боли и симптомов у пациентов в начале исследования, через две недели (конец лечения), через три месяца, а затем через один, два и три года. Шкала Св. Марка и шкала запоров Векснера оценивались таким же образом, но только в течение одного года после завершения лечения. Пациентам проводилась чрескожная стимуляция большеберцового нерва после получения информированного согласия. Процедуру проводили два опытных терапевта тазового дна. Пациенты сохраняли свою диету с высоким содержанием клетчатки и размягчители стула во время процедуры. Чрескожную стимуляцию большеберцового нерва проводили с помощью системы Urgent PC Neuromodulation System® (Uroplasty, Голландия) в амбулаторных условиях. Стимулятор обеспечивает электрический ток с фиксированной частотой импульсов 20 Гц, шириной импульса 200 мкс и настройкой тока от 0,5 до 9 мА (амплитуда). Поверхностный электрод помещали на медиальный свод средней части стопы, а игольчатый электрод вводили через кожу кзади от медиальной лодыжки и продвигали к заднему большеберцовому нерву. Стимуляцию постепенно усиливали до ощущения покалывания в стопе или двигательной сгибательной реакции на большом пальце ноги. Все пациенты получали лечение по 30 минут 5 дней в неделю в течение 2 недель подряд. Клиническое состояние фиссуры оценивали до и после последнего лечебного сеанса, а также через три месяца и через год (однако через 3 месяца наблюдения один пациент отказался от клинического обследования, так как чувствовал себя полностью бессимптомно). Трещина характеризовалась как незажившая, частично зажившая, когда процесс заживления был виден, но не полностью завершенный, и зажившая, когда не было видно признаков трещины. Через два и три года со всеми пациентами связались по телефону, а те, у кого были симптомы, при которых нельзя было исключить хроническую анальную трещину, прошли клиническое обследование.

Статистический анализ:

Клинический результат, т.е. отсутствие заживления, частичное или полное заживление трещины, анализировали по ВАШ, среднему баллу недержания мочи по шкале Св. Марка и сумме баллов по шкале Векснера для запоров. Эти вопросы были выбраны из-за их клинической значимости и высокой частоты ответов. Все анализы были рассчитаны с описательной статистикой из-за небольшого количества пациентов. Все анализы были выполнены с помощью SPSS 22.