Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии по сравнению с внутриканальным введением гидроксида кальция на послеоперационную боль и уровень субстанции P у пациентов с симптоматическим апикальным периодонтитом

Диагноз:

Персональные данные, включая имя, адрес и номер телефона, а также историю болезни (Приложение II) и стоматологическую историю (Приложение III) будут собираться оператором от каждого пациента в специальных формах, после чего будет записываться история основных жалоб. У отобранных пациентов должны проявляться симптомы необратимого пульпита. Оператор проведет внеротовое и внутриротовое клиническое обследование, так как предполагаемый зуб, который будет включен в это исследование, должен быть предварительно осмотрен с использованием диагностического зеркала и зонда. Рентгенограмма будет сделана с использованием техники биссектрисы с периапикальной цифровой сенсорной пластиной1. Рентгенограмма поможет определить, есть ли расширение пространства периодонтальной связки, периапикальная рентгенопрозрачность, глубокий кариес вблизи пульповой камеры или рецидивирующий кариес под реставрацией.

Диагноз симптоматического апикального периодонтита подтверждается:

• В анамнезе пациента отмечена боль при накусывании, подтвержденная положительной перкуторной пробой.
• После завершения диагностики (симптоматический апикальный периодонтит) и подтверждения того, что пациент соответствует критериям приемлемости, пациент будет включен в исследование. Лечение будет проводиться в два посещения.

Процедура лечения:

После постановки диагноза симптоматического апикального периодонтита и подтверждения того, что пациент соответствует всем критериям приемлемости, пациенты будут включены в исследование. Предоперационный уровень перкуторной боли будет регистрироваться с использованием модифицированной ВАШ. Лечение во всех случаях будет завершено за два визита.

1. Анестезия зуба методом инфильтрации под местной анестезией 1,8 мл 4% Articiane с адреналином 1:100 000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Испания)
2. Кариес и/или коронковые реставрации будут полностью удалены стерильным бором с наложением раббердама.
3. Операционное поле, включая зуб, зажим и лист раббердама, очищают 30% перекисью водорода до тех пор, пока перекись не прекратит выделение пузырьков. Затем все поверхности продезинфицируют стерильным ватным тампоном с 5,25% раствором гипохлорита натрия.
4. Полость доступа будет подготовлена ​​с использованием другого стерильного круглого карбидного бора размера 3 и бора Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).
5. После завершения доступа операционное поле и пульповую камеру еще раз очищают и дезинфицируют таким же образом, как указано выше. Затем NaOCl нейтрализуют 5% тиосульфатом натрия.

6. Проходимость корневого канала будет подтверждена размером ручного файла из нержавеющей стали.

   № 10 и № 15 (K-Files, MANI, INC., Индустриальный парк, Уцуномия, Тотиги, Япония). Рабочая длина будет определяться с помощью электронного апекслокатора (Root ZX, J. Morita USA, Ирвин, Калифорния), а затем подтверждается. рентгенологически на 1 мм короче рентгенологической вершины. Затем канал будет расширен до размера № 20.

7. Механическая подготовка будет выполняться с использованием вращающихся файлов M PRO в эндодонтическом моторе (X-Smart, Dentsply Maillefer, США). Первый файл (18/0,09) будет использоваться в качестве открывателя отверстия на две трети рабочей длины, затем (20/0,04) и (25/0,06) на всю рабочую длину и, наконец, (35/0,06). ). Движения внутрь и наружу будут применяться с длиной хода, не превышающей 3 мм в шейной, средней и апикальной третях до достижения установленного WL. Первый файл используется при непрерывном вращательном движении со скоростью 500 об/мин и крутящим моментом 3 Нсм. Второй, третий и четвертый файлы используются со скоростью 300 об/мин и крутящим моментом 1,5 Нсм. Канал будет промываться и перепрошиваться после использования каждого инструмента.
8. Канал будет тщательно промыт 2,5% раствором гипохлорита натрия (5 мл в течение 1 мин) с использованием одноразового пластикового шприца с иглой калибра 30 с боковым вентилированием (насадки для ирригации Steri; Diadent, Чхунчхонбук-до, Корея), достигая 1 мм до рабочей поверхности. длина. Все зубы получат одинаковый объем ирриганта (5 мл перед инструментальной обработкой, 5 мл между каждым файлом и 5 мл в качестве финальной промывки после инструментальной обработки корневых каналов, чтобы достичь общего объема 25 мл).
9. Затем канал высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов (Meta Biomed Co., Ltd, Корея), а затем промывают 5 мл физиологического раствора для инактивации NaOCl. Постинструментальный периапикальный образец (PS-1) будет взят после очистки и придания формы путем введения тонкой стерильной бумажной иглы размером 20 на 2 мм за конец канала на 1 минуту. Эта процедура будет выполнена дважды. Бумажные штифты будут помещены в стерильную микроцентрифужную пробирку (Merck), содержащую 2 мл стерильного физиологического раствора, и немедленно перенесены в морозильную камеру при температуре -80 °C до дальнейшей обработки.

10. Затем пациенты будут разделены на две группы (n = 23) следующим образом:

    • Группа LLLT: диодный лазер с длиной волны 970 ± 15 нм (Biolase Epic X, Biolase, Ирвин, Калифорния, США) будет активироваться мощностью 0,5 Вт и частотой 10 Гц на расстоянии примерно 10 мм от ткани вокруг верхушки корня. Во время нанесения будет выполняться круговое движение. Длительность импульса будет 0,5 с, а пауза импульса будет 50%. Общее время нанесения на зуб составит 30 с. Для этого приложения будет использоваться оптический наконечник 200 мкм.
    • Группа гидроксида кальция: паста гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed Co., Ltd, Корея) вводится в канал с помощью одноразового пластикового наконечника на расстоянии, на 1 или 2 мм меньше рабочей длины.
11. Полость доступа будет закрыта с помощью стерильного ватного тампона и временной пломбы, и пациенты будут отозваны через 1 неделю.
12. Пациенты будут записывать частоту возникновения боли и уровень боли по модифицированной шкале ВАШ через 6, 12, 24 и 48 часов.
13. В отзыве назначения через 1 неделю. Будет наложен раббердам, и зуб будет продезинфицирован, как и раньше. Канал, отобранный ранее, будет повторно введен, промыт обильным солевым раствором и будет взят второй периапикальный образец (PS-2). После отбора проб в обеих группах будет проведена окончательная промывка 2,5% NaOCL и 17% EDTA. Мастер-штифты из гуттаперчи с конусностью (0,40) (Meta Biomed Co., Ltd, Корея) будут установлены на рабочую длину, и будет сделана рентгенограмма, чтобы убедиться в правильной длине. Обтурация будет выполняться модифицированной техникой одиночного штифта с использованием силера из эпоксидной смолы (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Корея) и 4% конусных гуттаперчевых штифтов вместе со вспомогательными штифтами.
14. Полость доступа будет восстановлена ​​композитным материалом и проверен окклюзионный контакт. Подробная информация об эндодонтической процедуре для каждого пациента будет записана в карте процедуры пациента.