Efeito da terapia a laser de baixa intensidade versus medicação intracanal de hidróxido de cálcio na dor pós-operatória e nos níveis de substância P em pacientes com periodontite apical sintomática

Diagnóstico:

Dados pessoais como nome, endereço e telefone, além da história médica (Anexo II) e história odontológica (Anexo III) serão coletados pela operadora de cada paciente em formulários específicos, então a história da queixa principal será registrada. Os pacientes selecionados deveriam apresentar sintomas de pulpite irreversível. O operador realizará um exame clínico extra-oral e intra-oral, pois o dente esperado a ser incluído neste estudo deve ser examinado provisoriamente usando um espelho e uma sonda de diagnóstico. A radiografia será feita usando a técnica de ângulo de bisseção com uma placa de sensor digital periapical1. A radiografia ajudará a identificar se há alargamento do espaço do ligamento periodontal, radiolucência periapical, cárie profunda perto da câmara pulpar ou cárie recorrente sob restauração.

O diagnóstico de periodontite apical sintomática é confirmado através de:

• A história do paciente de dor ao morder e confirmada com teste de percussão positivo.
• Depois de concluir o diagnóstico (periodontite apical sintomática) e confirmar que o paciente preenche os critérios de elegibilidade, o paciente será incluído no estudo. O tratamento será feito em duas consultas.

Procedimento de tratamento:

Depois de diagnosticar o caso como periodontite apical sintomática e confirmar que o paciente atende a todos os critérios de elegibilidade, os pacientes serão incluídos no estudo. O nível de dor à percussão pré-operatória será registrado usando VAS modificado. O tratamento de todos os casos será concluído em duas visitas.

1. Anestesiar o dente pela técnica de infiltração por anestesia local de 1,8 ml de Articiane a 4% com epinefrina 1:100.000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Espanha)
2. Cáries e/ou restaurações coronárias serão completamente removidas com broca estéril e dique de borracha será aplicado.
3. O campo operatório, incluindo o dente, a braçadeira e o dique de borracha, será limpo com peróxido de hidrogênio a 30% até que não ocorra mais borbulhamento do peróxido. Todas as superfícies serão então desinfetadas com um cotonete estéril com solução de hipoclorito de sódio a 5,25%.
4. A cavidade de acesso será preparada usando outra broca redonda estéril de carboneto tamanho 3 e broca Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça)
5. Após a conclusão do acesso, o campo operatório e a câmara pulpar serão limpos e desinfetados novamente da mesma forma mencionada acima. O NaOCl será então neutralizado com tiossulfato de sódio a 5%.

6. A desobstrução do canal radicular será confirmada usando tamanho de limas handK de aço inoxidável

   # 10 e # 15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japão). O comprimento de trabalho será determinado usando um localizador de ápice eletrônico (Root ZX, J. Morita EUA, Irvine, CA) e então confirmado radiograficamente ser 1 mm mais curto que o ápice radiográfico. Em seguida, o canal será ampliado para o tamanho #20.

7. O preparo mecânico será feito com limas rotatórias M PRO em motor endodôntico (X-Smart, Dentsply Maillefer, EUA). A primeira lima (18/.09) será usada como abridor de orifício para dois terços do comprimento de trabalho seguido de (20/.04) e (25/.06) para o comprimento de trabalho completo e finalmente (35/.06 ). Os movimentos de entrada e saída serão aplicados com comprimentos de curso não superiores a 3 mm nos terços cervical, médio e apical até atingir o WL estabelecido. A primeira lima é utilizada com movimento rotativo contínuo a uma velocidade de 500rpm e torque de 3Ncm. A segunda, terceira e quarta limas são utilizadas com velocidade de 300 rpm e torque de 1,5Ncm. O canal será irrigado e recapitulado após o uso de cada instrumento.
8. O canal será completamente irrigado com hipoclorito de sódio a 2,5% (5 ml por 1 min) usando uma seringa de plástico descartável com agulha de calibre 30 com ventilação lateral (pontas de irrigação Steri; Diadent, Chungcheongbuk-do, Coréia) atingindo 1 mm aquém do trabalho comprimento. Todos os dentes receberão o mesmo volume de irrigante (5 ml antes da instrumentação, 5 ml entre cada lima e 5 ml como irrigação final após a instrumentação do canal radicular para atingir um volume total de 25 ml no total).
9. O canal será então seco usando pontas de papel estéril (Meta Biomed Co., Ltd, Coréia) e então lavado com 5 ml de solução salina para inativar o NaOCl. A amostra periapical pós-instrumentação (PS-1) será coletada após a limpeza e modelagem, introduzindo uma ponta de papel estéril fina tamanho 20 2 mm além do término do canal por 1 min. Este procedimento será realizado duas vezes. As pontas de papel serão colocadas em tubo de microcentrifugação estéril (Merck) contendo 2 mL de solução salina fisiológica estéril e imediatamente transferidas para freezer a -80 °C até posterior processamento.

10. Os pacientes serão então divididos em dois grupos (n = 23), da seguinte forma:

    • Grupo LLLT: O laser de diodo 970 ± 15 nm (Biolase Epic X, Biolase, Irvine, Califórnia, EUA) será ativado em 0,5 W e 10 Hz a uma distância de aproximadamente 10 mm do tecido ao redor do ápice da raiz. Um movimento circular será realizado durante a aplicação. A duração do pulso será de 0,5 s e a pausa do pulso será de 50%. O tempo total de aplicação será de 30 s para o dente. Para esta aplicação, será utilizada uma ponta óptica de 200 μm.
    • Grupo hidróxido de cálcio: pasta de hidróxido de cálcio (Metapaste, Meta Biomed Co., Ltd, Coréia) será inserida no canal usando ponta plástica descartável e colocada a uma distância 1 ou 2 mm menor que o comprimento de trabalho.
11. A cavidade de acesso será fechada com bolinha de algodão estéril e preenchimento temporário e os pacientes serão chamados de volta após 1 semana.
12. Os pacientes registrarão a incidência de dor e o nível de dor na escala VAS modificada em 6,12, 24 e 48 horas
13. Na consulta de retorno após 1 semana. Um dique de borracha será aplicado e o dente será desinfetado como antes. O canal previamente amostrado será reentrado, lavado com irrigação salina copiosa e uma segunda amostra periapical (PS-2) será coletada. Após a coleta, será realizada lavagem final com NaOCL 2,5% e EDTA 17% em ambos os grupos. Cones mestres de (0,40) cone gutta-percha (Meta Biomed Co., Ltd, Coréia) serão ajustados ao comprimento de trabalho e uma radiografia será tirada para garantir o comprimento adequado. A obturação será feita pela técnica de cone único modificado usando selador de resina epóxi (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Coréia) e cones de guta percha 4% cônicos juntamente com cones auxiliares.
14. A cavidade de acesso será restaurada com resina composta e o contato oclusal será verificado. Os detalhes do procedimento endodôntico para cada paciente serão registrados no prontuário do paciente