Эффективность MUA при замороженном плече у пациентов, которым уже была проведена гидродилатация

Болезнь «замороженное плечо» представляет собой патологическое состояние, определяемое наличием болезненного плеча, сопровождающегося ограничением подвижности. Им страдают 2% населения с небольшим преобладанием женщин, а средний возраст колеблется от 40 до 60 лет. Диагноз замороженного плеча ставится клинически и методом исключения; она проявляется постоянной болью, особенно ночью, которая усиливается при резкой мобилизации, с ограничением по крайней мере двух осей подвижности плеча, особенно наружной ротации и отведения.

Начальное лечение таких больных всегда консервативное и состоит из сочетания фармакологического лечения (анальгетики и противовоспалительные препараты) со специальной реабилитационной программой. Однако во многих случаях выздоровление не является полным, и многим пациентам требуются дополнительные более инвазивные методы лечения.

Гидродилатация — это метод, описанный в 1965 г., заключающийся в инфильтрации 20-40 мл сыворотки в плечевой сустав для растяжения суставной капсулы. В большинстве случаев это также связано с внутрисуставным введением кортикостероидов и анестетиков, чтобы добавить противовоспалительный и анестезирующий эффект к вздутию сустава. Несколько исследований показали хорошие результаты этого лечения, однако у многих пациентов сохраняется боль и значительные функциональные ограничения, несмотря на это лечение.

Мобилизация суставов под общей анестезией (MUA) является более инвазивной альтернативной терапевтической техникой, которая состоит из контролируемой мобилизации под общей анестезией для разрушения синовиальных спаек и суставной капсулы с целью увеличения диапазона движений. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и безопасность этого метода лечения, который на сегодняшний день считается приемлемым вариантом лечения плечевого сустава, рефрактерного к более консервативному лечению.

В некоторых исследованиях уже сравнивалась эффективность гидродилатации с МУА при лечении замороженного плеча. Джейкоб и др. продемонстрировали одинаковую эффективность между гидродилатацией и MUA, однако MUA сообщил о более высокой частоте ятрогении: гемартроз и поражения в верхней губе, плечевой связке или подлопаточной связке. Тем не менее, нет исследований, оценивающих синергизм обоих методов при лечении боли в плече.

Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности комбинации гидродилатации и МУА у пациентов с замороженным плечом и сравнение ее с только гидродилатацией.