Влияние бужа на качество интубации на догоспитальном этапе. (SMURIDS2)

Интубация трахеи (ТИ) — это процедура, которая часто выполняется во внебольничных условиях неотложной помощи. TI связан с риском нежелательных явлений, включая тяжелые последствия, такие как гипоксемия, рвота, аспирация, гипотензия и остановка сердца. Риск нежелательных явлений резко возрастает с увеличением количества попыток интубации. Таким образом, важно, чтобы первая попытка интубации была успешной. В большинстве случаев внебольничные условия не подходят для интубации и могут быть суровыми (снаружи, в ограниченном пространстве, пациент на полу или в общественном месте) или опасными (горы, море или обочина дороги). Хотя литературных данных много, они крайне разнородны. Действительно, доступные исследования различаются по профилям операторов, показаниям TI и дизайну. Основываясь на исследованиях, включающих управление бригадами под руководством врачей во внебольничных условиях и по которым имеются данные, частота неудач при первой попытке интубации колеблется от 5% до 32%. Многочисленные переменные связаны со сложной интубацией (DI), например, более двух попыток и плохая визуализация голосовой щели, но в нескольких исследованиях анализировались факторы риска неудачи с первой попытки. Выявление таких факторов снизит риск осложнений. В недавнем исследовании распространенность неудачной первой попытки интубации составила 31,4% [95% ДИ = 30,2-32,6]. среди 1546 пациентов, получавших лечение во внебольничных условиях. В этом многоцентровом исследовании в нашем центре (N=462) частота неудач с первой попытки составила 36%. Семь переменных были независимо связаны с неудачной первой попыткой интубации, оператором с ≤ 50 предыдущими интубациями, малым межрезцовым пространством, ограниченным разгибанием головы, макроглоссией, опухолью ЛОР-органов, остановкой сердца и рвотой.

Некоторые из сопутствующих факторов можно улучшить (обучение и опыт оператора), но большинство нельзя. Более того, некоторые из них нельзя предвидеть в данном контексте. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи, показало, что систематическое использование бужа во время первой попытки интубации повышает вероятность успеха. Проспективное, обсервационное, пре-пост-исследование, включающее 823 и 771 пациента соответственно, показало, что использование бужа при первой попытке интубации фельдшером на догоспитальном этапе повышает вероятность успеха. Таким образом, мы изменили наши методы интубации, введя инициирование использования бужа при первой попытке интубации на догоспитальном этапе.

Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы сравнить частоту первой попытки интубации в новом обсервационном исследовании, проведенном в нашем центре, с частотой первой оценки и измерить влияние систематического введения бужа в наши методы интубации. Второстепенной целью является измерение в этой новой когорте частоты первой попытки интубации между интубацией с бужом и без него.

Последующее наблюдение будет ограничено зоной догоспитальной неотложной помощи.