Impatto del Bougie sulla qualità dell'intubazione in ambito preospedaliero. (SMURIDS2)

L'intubazione tracheale (TI) è una procedura che viene frequentemente eseguita in un contesto di emergenza extraospedaliero. La TI è associata a un rischio di eventi avversi, comprese gravi sequele come ipossiemia, vomito, aspirazione, ipotensione e arresto cardiaco. Il rischio di eventi avversi aumenta drasticamente con il numero di tentativi di intubazione. Pertanto, è importante che il primo tentativo di intubazione abbia successo. Nella maggior parte dei casi, l'ambiente extraospedaliero non è appropriato per l'intubazione e può essere austero (esterno, spazio ristretto, paziente sul pavimento o luogo pubblico) o pericoloso (montagna, mare o bordo della strada). Sebbene i dati della letteratura siano abbondanti, sono estremamente eterogenei. In effetti, gli studi disponibili differiscono in termini di profili operatori, indicazioni TI e design. Sulla base di studi che coinvolgono la gestione da parte di team guidati da medici in contesti extraospedalieri e per i quali sono disponibili dati, il tasso di fallimento del primo tentativo di intubazione varia dal 5% al ​​32%. Numerose variabili sono associate a intubazione difficile (DI), come più di due tentativi e cattiva visualizzazione glottica, ma pochi studi hanno analizzato i fattori di rischio per il fallimento del primo tentativo. L'identificazione di tali fattori ridurrebbe il rischio di complicanze. In uno studio recente, la prevalenza di un primo tentativo di intubazione fallito è stata del 31,4% [IC 95% = 30,2-32,6] tra 1546 pazienti gestiti in ambiente extraospedaliero. In questo studio multicentrico, il nostro centro (N=462) ha avuto un tasso del 36% di fallimento al primo tentativo. Sette variabili sono state associate indipendentemente a un primo tentativo di intubazione fallito, operatore con ≤ 50 intubazioni precedenti, piccolo spazio interincisivo, estensione della testa limitata, macroglossia, tumore ENT, arresto cardiaco e vomito.

Alcuni dei fattori associati possono essere migliorati (formazione ed esperienza dell'operatore), ma la maggior parte no. Inoltre alcuni di essi non possono essere anticipati in questo contesto. Uno studio di controllo randomizzato eseguito in un pronto soccorso ha mostrato che l'uso sistematico di un bougie durante il primo tentativo di intubazione ha migliorato il tasso di successo. Un disegno di studio prospettico, osservazionale, pre-post comprendente rispettivamente 823 e 771 pazienti, ha mostrato che l'uso di un bougie al primo tentativo di intubazione da parte del paramedico in ambiente preospedaliero, ha migliorato il tasso di successo. Abbiamo quindi modificato le nostre modalità di intubazione introducendo l'incitamento all'uso del bougie al primo tentativo di intubazione in ambito preospedaliero.

L'obiettivo principale di questo studio è confrontare il tasso del primo tentativo di intubazione in un nuovo studio osservazionale eseguito nel nostro centro con il tasso della prima valutazione e misurare l'impatto dell'introduzione di un bougie sistematico nelle nostre modalità di intubazione. L'obiettivo secondario è misurare in questa nuova coorte il tasso di primo tentativo di intubazione tra intubazione con e senza bougie.

Il follow-up sarà limitato all'area del pronto soccorso preospedaliero.