Innvirkning av Bougie på prehospital intubasjonskvalitet. (SMURIDS2)

Trakeal intubasjon (TI) er en prosedyre som ofte utføres i en akuttsituasjon utenfor sykehuset. TI er assosiert med en risiko for uønskede hendelser, inkludert alvorlige følgetilstander som hypoksemi, oppkast, aspirasjon, hypotensjon og hjertestans. Risikoen for uønskede hendelser øker dramatisk med antall intubasjonsforsøk. Derfor er det viktig at det første intubasjonsforsøket lykkes. I de fleste tilfeller er miljøet utenfor sykehus ikke egnet for intubasjon, og kan være strengt (utenfor, begrenset plass, pasient på gulvet eller offentlig sted) eller farlig (fjell, sjø eller veikant). Selv om litteraturdata er rikelig, er de ekstremt heterogene. Faktisk er de tilgjengelige studiene forskjellige når det gjelder operatørprofiler, TI-indikasjoner og design. Basert på studier som involverer håndtering av legeledede team i settinger utenfor sykehus og som data er tilgjengelige for, varierer feilraten for det første intubasjonsforsøket fra 5 % til 32 %. Tallrike variabler er assosiert med vanskelig intubasjon (DI), som mer enn to forsøk og dårlig glottisk visualisering, men få studier har analysert risikofaktorer for feil ved første forsøk. Identifisering av slike faktorer vil redusere risikoen for komplikasjoner. I nyere studie var prevalensen av et mislykket første intubasjonsforsøk 31,4 % [95 % KI = 30,2-32,6] blant 1546 pasienter behandlet i en setting utenfor sykehus. I denne multisenterstudien hadde senteret vårt (N=462) en feilrate på 36 % ved første forsøk. Syv variabler var uavhengig assosiert med et mislykket første intubasjonsforsøk, operatør med ≤ 50 tidligere intubasjoner, liten mellomrom mellom fortennene, begrenset hodeforlengelse, makroglossi, ØNH-svulst, hjertestans og oppkast.

Noen av de assosierte faktorene kan forbedres (operatøropplæring og erfaring), men de fleste kan ikke. Dessuten kan noen av dem ikke forutses i denne sammenhengen. En randomisert kontrollforsøk utført i en akuttmottak viste at systematisk bruk av en bougie under det første intubasjonsforsøket forbedret suksessraten. Et prospektivt, observasjonsdesign pre-post studie som inkluderte henholdsvis 823 og 771 pasienter, viste at bruk av en bougie på det første intubasjonsforsøket av paramediker i prehospital setting, forbedret suksessraten. Så vi modifiserte våre intubasjonsmodaliteter ved å introdusere incitering av bruk av bougie på det første intubasjonsforsøket i prehospital setting.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne frekvensen av første intubasjonsforsøk i en ny observasjonsstudie utført i vårt senter med frekvensen av den første vurderingen og å måle effekten av introduksjonen av en systematisk bougie i våre intubasjonsmodaliteter. Det sekundære målet er å måle i denne nye kohorten frekvensen av første intubasjonsforsøk mellom intubasjon med og uten bougie.

Oppfølgingen vil være begrenset til området prehospital nødsituasjon.