Трудно поддающаяся лечению мигрень: важность психологической помощи хроническому пациенту (MIDITRA)

Хронические заболевания (ХЗ) характеризуются длительным течением, непредсказуемыми изменениями течения, внешности человека, ограничениями физических возможностей, длительной зависимостью от врачей-специалистов, непрерывным лечением и потребностью в посторонней помощи.

Мигрень представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся эпизодическими и повторяющимися приступами, которые обычно проявляются головной болью, обычно связанной с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (зрительным, слуховым, обонятельным и кожным), тошнотой и рвотой. Мигрень можно рассматривать как хронический процесс. В рамках этой категории ВМ диагностируется у лиц, у которых приступы мигрени возникают не менее 15 дней в месяц в течение последних трех месяцев и у которых головная боль и сопутствующие симптомы соответствуют приступам мигрени не менее 8 дней в месяц. Затем говорят, что они страдают от хронической мигрени CM. ВМ считается результатом увеличения частоты головной боли в течение нескольких месяцев или лет в процессе, называемом трансформацией мигрени или хронификацией. ВМ обычно поражает людей трудоспособного возраста, вызывает большие индивидуальные и социальные издержки и сопровождается многочисленными сопутствующими заболеваниями. Его обычное лечение включает меры контроля, чтобы избежать триггеров мигрени, модификацию факторов риска и назначение фармакологических и немедикаментозных методов лечения, которые одновременно устраняют и предотвращают приступы.

Распространенность мигрени в западных странах составляет 10-16%, с преобладанием у женщин 2-3/18 (более чем в два раза у женщин). По данным ВОЗ, мигрень поражает 6 % мужчин и 18 % женщин и является шестым по инвалидности заболеванием в мире, принимая во внимание качество жизни, утраченное во время эпизодов, которые в наиболее тяжелых случаях могут сопровождаться постоянной болью в течение более 15 дней в месяц. Эти крайности затрагивают одного мужчину на каждые восемь женщин. Этот факт является одной из причин, по которой болезнь так долго подвергалась стигматизации. Эволюционно у 2,5-3% пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ) ежегодно развивается ВМ.

Эти данные указывают на важность знания того, какие факторы могут увеличить риск хронизации и ухудшения состояния пациента с мигренью. Знание этих факторов позволяет нам лучше понять механизмы, участвующие в сохранении боли, чтобы исследователи могли воздействовать на них, чтобы изменить течение мигрени и улучшить качество жизни этих пациентов. Факторы риска, связанные с этими пациентами, были разделены на три группы10-14: немодифицируемые, модифицируемые и другие факторы.

Среди факторов риска хронизации и обострения у пациентов с мигренью исследователи хотели бы отметить те, которые в литературе указаны как поддающиеся изменению, подчеркивая значительное влияние таких аспектов, как: стрессовые жизненные события, нарушения сна, степень инвалидности, вызванной мигренью, влияние влияния головной боли на повседневную жизнь, уровень переживаний по поводу боли, восприятие психологического благополучия, воспринимаемое качество жизни и уровень существующего эмоционального дистресса (тревога, депрессия, стресс).

Фармакологически лечить пациентов с ВМ и получать для них удовлетворительные результаты часто бывает сложно. В рамках существующих медицинских терапевтических возможностей необходимо помочь пациенту сформировать реальные ожидания эффективности и безопасности каждого лечения, а также возможностей, которые они предлагают для контроля над своим заболеванием. В связи с этим в научной литературе очень мало исследований, в которых применялись бы протоколы психологической помощи именно этому типу хронических больных (с ВМ) с клиническими симптомами, устойчивыми к улучшению. Существуют исследования, связанные с хронической болью при других типах клинических состояний (боли в спине, боли, связанные с новообразованиями...), но их очень мало у пациентов с хронической резистентной мигренью.