Migrena trudna do leczenia: znaczenie opieki psychologicznej u przewlekle chorego (MIDITRA)

Choroby przewlekłe (ChLC) charakteryzują się długim czasem trwania, nieprzewidywalnymi zmianami w ich przebiegu, wyglądzie zewnętrznym, ograniczeniami wydolności fizycznej, długotrwałą zależnością od lekarzy specjalistów, ciągłym leczeniem i potrzebą pomocy.

Migrena jest zaburzeniem neurologicznym charakteryzującym się epizodycznymi i nawracającymi napadami, które zwykle objawiają się bólem głowy zwykle związanym z nadwrażliwością na bodźce zewnętrzne (wzrokowe, słuchowe, węchowe i skórne), nudnościami i wymiotami. Migrenę można uznać za proces przewlekły. W ramach tej kategorii miopatię rozpoznaje się u osób, u których napady migreny występują co najmniej 15 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy oraz u których ból głowy i towarzyszące mu objawy odpowiadają napadom migreny występującym co najmniej 8 dni w miesiącu. Mówi się wtedy, że cierpią na przewlekłą migrenę CM. Uważa się, że miopatia migrenowy jest wynikiem wzrostu częstotliwości bólu głowy na przestrzeni miesięcy lub lat, w procesie zwanym transformacją lub chronifikacją migreny. Miopatia dotyczy zazwyczaj osób w wieku produkcyjnym, wiąże się z dużymi kosztami indywidualnymi i społecznymi oraz wiąże się z licznymi chorobami współistniejącymi. Jego zwykłe leczenie obejmuje środki kontrolne w celu uniknięcia wyzwalaczy migreny, modyfikację czynników ryzyka oraz podawanie leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego, które zarówno zapobiega atakom, jak i zapobiega im.

Częstość występowania migreny w krajach zachodnich wynosi 10-16%, z przewagą kobiet 2-3/18 (ponad dwukrotnie u kobiet). Według WHO migrena dotyka 6% mężczyzn i 18% kobiet i jest szóstą najbardziej upośledzającą chorobą na świecie, biorąc pod uwagę utratę jakości życia podczas epizodów, które w najcięższych przypadkach mogą wiązać się z ciągłym bólem przez całe życie. więcej niż 15 dni w miesiącu. Te skrajności dotykają jednego mężczyznę na osiem kobiet. Fakt ten jest jednym z powodów, dla których choroba była tak długo stygmatyzowana. Ewolucyjnie, 2,5-3% pacjentów z epizodyczną migreną (EM) rozwija CM rocznie.

Dane te wskazują, jak ważna jest wiedza o tym, które czynniki mogą zwiększać ryzyko chronicznej i pogorszenia migreny u pacjenta. Znajomość tych czynników pozwala nam lepiej zrozumieć mechanizmy zaangażowane w utrwalanie się bólu, dzięki czemu badacze mogą na nie oddziaływać, modyfikując przebieg migreny i poprawiając jakość życia tych pacjentów. Czynniki ryzyka związane z tymi pacjentami podzielono na trzy grupy10-14: czynniki niemodyfikowalne, modyfikowalne i inne.

Wśród czynników ryzyka chronicznego i zaostrzenia migreny badacze zwracają uwagę na te, które w piśmiennictwie wskazuje się jako modyfikowalne, podkreślając istotnie wpływ takich aspektów jak: stresujące wydarzenia życiowe, zaburzenia snu, stopień niesprawności spowodowany migreną, wpływ bólu głowy na codzienne życie, poziom katastrofalnego bólu, postrzeganie dobrostanu psychicznego, postrzeganą jakość życia oraz poziom istniejącego dystresu emocjonalnego (lęk, depresja, stres).

Często trudno jest leczyć pacjentów z miopatią farmakologiczną i uzyskać dla nich zadowalające wyniki. W ramach istniejących medycznych możliwości terapeutycznych należy pomóc pacjentowi w ukształtowaniu realnych oczekiwań co do skuteczności i bezpieczeństwa każdego leczenia, a także możliwości, jakie dają one w celu opanowania choroby. Pod tym względem w literaturze naukowej istnieje bardzo niewiele badań, które stosują protokoły opieki psychologicznej nad tym szczególnym typem pacjentów przewlekle chorych (z miopatią miopatii) z objawami klinicznymi opornymi na poprawę. Istnieją badania dotyczące bólu przewlekłego w innych typach stanów klinicznych (bóle pleców, bóle nowotworowe...), ale są one bardzo nieliczne u pacjentów z przewlekłą oporną migreną.