Натрий в плазме и введение натрия в отделении интенсивной терапии

Лечение внутривенным введением жидкости (жидкостная терапия) является краеугольным камнем интенсивной терапии. Основная цель жидкостной терапии — оптимизировать количество жидкости в различных пространствах тела: внутрисосудисто (плазма), внутриклеточно и интерстициально. Во-вторых, пытаются оптимизировать состав жидкости в плазме, поскольку это единственное жидкостное пространство, доступное для анализа. Конституция жидкости относится к физическим свойствам, таким как значение pH, осмоляльность и частично концентрация различных элементов, растворенных в плазме (т.е. натрий, калий, хлорид, магний и белки, такие как альбумин). По этой причине врач отделения интенсивной терапии может выбирать из множества различных жидкостей. Кроме того, врач может также прописать различные добавки, чтобы адаптировать эти жидкости для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента. Поэтому определение количества и состава жидкостной терапии является ключевой задачей врачей отделения интенсивной терапии.

Одной из наиболее важных добавок, которые следует назначать, является натрий. Натрий — это молекула (за исключением воды), которая имеет самую высокую концентрацию в плазме (обычно около 140 ммоль/л) и поэтому имеет первостепенное значение для осмоляльности плазмы. Концентрация натрия в плазме часто снижается у пациентов в критическом состоянии (гипонатриемия), что, в свою очередь, связано с худшим исходом (1), и, таким образом, нормальной задачей для врача отделения интенсивной терапии является попытка регулирования путем введения количества натрия, которое значительно превышают физиологические потребности.

Недавние исследования показали, что между разными врачами существуют большие различия в количестве жидкости, которую получает пациент, и это различие не имеет научного обоснования. (2)

Жидкости, используемые в операционной и отделениях интенсивной терапии, часто содержат большое количество натрия, обеспечивающего физиологическую осмоляльность. Таким образом, предполагается, что не только большое количество жидкости приводит к худшему результату при перегрузке жидкостью, но также и нефизиологично большое количество введенного натрия. (3)

Цель исследования частично состоит в том, чтобы получить знания о том, как назначение натрия выполняется в клинической практике в отделениях интенсивной терапии, а также о том, как это введение связано с фактическими изменениями уровня натрия в плазме.

Дизайн исследования: Ретроспективное обсервационное исследование.

Исследуемая популяция: пациенты отделения интенсивной терапии Центрального отделения интенсивной терапии (CIVA) университетской больницы Линчёпинга.

Количество участников: 200

---

ПЕРВИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Коэффициент детерминации (r2) между количеством назначенной добавки натрия и количеством натрия, которое пациент должен получить другими путями.

Количество добавки натрия определяется как количество натрия в ммоль/кг массы тела (фактическая масса тела), которое вводится в растворах глюкозы в течение следующих 24 часов.

Пример: Больному массой 70 кг назначено внутривенное введение глюкозы по 1 л с добавкой 40 ммоль натрия в течение 12 часов. Тогда количество добавки будет рассчитываться как (40+40)×2/70=2,3. ммоль/кг

Ожидаемое количество натрия, вводимое на кг в день, определяется как содержание натрия в:

Энтеральное и/или парентеральное питание в течение суток. Препараты вводят посредством инфузионных насосов в течение суток. Другие жидкости, назначенные во время утреннего приема.

Вторичные показатели результатов

1. Коэффициент детерминации (r2) в многомерном анализе, где лечащий врач является независимой переменной, а количество назначенной добавки натрия является зависимой переменной. Включены только те точки данных, где был зарегистрирован лечащий врач и где уровень натрия в плазме <150 ммоль/л. Однако данные будут отображаться для всех уровней натрия в плазме. Количество добавки натрия определяется как количество натрия в ммоль/кг массы тела, которое назначается посредством инфузии глюкозы на следующий день.
2. Разница в медиане или среднем значении (в зависимости от того, нормально ли распределяются данные, что определяется с помощью теста Шапиро-Уилкса) в количестве назначаемой добавки натрия между анестезиологами, преимущественно работающими в отделениях интенсивной терапии, анестезиологами, преимущественно работающими с пациентами, перенесшими хирургические операции, и между врачами-ординаторами . Включены только те точки данных, где был зарегистрирован лечащий врач и где уровень натрия в плазме <150 ммоль/л. Однако данные будут отображаться для всех уровней натрия в плазме. Информация о главном рабочем месте будет получена через расписание клиники.
3. Разница в медиане или среднем значении (в зависимости от того, нормально ли распределены данные, что определяется с помощью теста Шапиро-Уилкса) в количестве назначаемой добавки натрия между врачами, родившимися не позднее 31 декабря 1982 года, и врачами 1983 года рождения и позже. Включены только те точки данных, где был зарегистрирован лечащий врач и где уровень натрия в плазме <150 ммоль/л. Однако данные будут отображаться для всех уровней натрия в плазме. Информация о году рождения извлекается из официальной базы данных (www.mrkoll.se).
4. Коэффициент детерминации (r2) между натрием в плазме и количеством назначенной добавки натрия. Включены только те точки данных, где уровень натрия в плазме < 150 ммоль/л. Однако данные будут отображаться для всех уровней натрия в плазме.
5. Коэффициент детерминации (r2) между количеством назначенной добавки натрия и наблюдаемыми изменениями содержания натрия в плазме. Рассчитывается с интервалами 1, 2, 3, 4 и 5 дней.
6. Коэффициент детерминации (r2) между общим количеством введенного натрия и наблюдаемыми изменениями содержания натрия в плазме. Рассчитывается с интервалами 1, 2, 3, 4 и 5 дней.

статистический анализ

Статистический метод. Нормальное распределение будет проверяться с помощью теста Шапиро-Уилкса. Все значимые тесты выполняются двусторонними. Значение P ниже 0,05 считается значимым. Никакие поправки для множественных сравнений не выполняются, если не указано иное.

Отсутствующие значения Отдельные пропущенные значения принципиально не заменяются. В исключительных случаях, если отсутствующие данные приводят к тому, что целый ряд данных вводит в заблуждение, тогда недостающие данные могут быть условно рассчитаны путем расчета среднего значения двух соседних значений при условии, что это приведет к разумному значению.

Использованная литература:

1. Де Карвальо Х., Летелье Т., Каракашофф М., Дево Г., Кайон Х., Папюшон Е., Бентуми-Лоаек М., Бенауиша Н., Кане Е., Шапеле Г., Ле Тёрнье П., Монтасье Е., Рухани А., Гоффине Н., Фигерес Л. Гипонатриемия. связано с плохим исходом при COVID-19. Дж. Нефрол. 2023 август;34(4):991-998. Дой: 10.1007/s40620-021-01036-8. Электронная публикация, 7 апреля 2021 г. PMID: 33826113; PMCID: PMC8025067
2. Лилот М., Эренфельд Дж. М., Ли С., Харрингтон Б., Каннессон М. Райнхарт Дж. Вариабельность на практике и факторы, предсказывающие общее введение кристаллоидов во время абдоминальной хирургии: ретроспективный двухцентровый анализ. Бр Дж. Анест. Май 2015 г.;114(5):767-76. Дой: 10.1093/bja/aeu452. Epub 2015, 13 января. PMID: 25586725.
3. Ван Регенмортел Н., Моерс Л., Лангер Т., Рулант Э., Де Вердт Т., Кайрони П., Мальбрейн МЛНГ, Элберс П., Ван ден Вингаерт Т., Йоренс П.Г. Вред, вызванный употреблением жидкости в больнице: не ограничивайтесь объемом и начните учитывать натрий. От физиологии к рекомендациям для повседневной практики у госпитализированных взрослых. Энн, интенсивная терапия. 2021, 17 мая;11(1):79. Дой 10.1186/с13613-021-00851-3. PMID: 33999276; PMCID: PMC8128950