Plasmanatrium en natriumtoediening op de ICU

Behandeling met intraveneuze vloeistoffen (vloeistoftherapie) is een hoeksteen van de intensive care. Het primaire doel van vloeistoftherapie is het optimaliseren van de hoeveelheid vocht in de verschillende ruimtes van het lichaam: intravasculair (plasma), intracellulair en interstitieel. In de tweede plaats probeert men de samenstelling van vloeistof in plasma te optimaliseren, aangezien dit de enige vloeistofruimte is die beschikbaar is voor analyse. Vloeistofconstitutie verwijst naar de fysische eigenschappen zoals pH-waarde, osmolaliteit en gedeeltelijk de concentratie van verschillende elementen opgelost in plasma (d.w.z. natrium, kalium, chloride, magnesium en eiwitten zoals albumine). Om deze reden zijn er veel verschillende vloeistoffen waaruit de arts op de intensive care kan kiezen. Daarnaast kan de arts er ook voor kiezen om verschillende additieven voor te schrijven om deze vloeistoffen aan te passen aan de behoeften van de individuele patiënt. Daarom is het voorschrijven van zowel de hoeveelheid als de omvang van de vloeistoftherapie een belangrijke taak voor IC-artsen.

Eén van de belangrijkste toe te dienen additieven is natrium. Natrium is het molecuul (behalve water) dat de hoogste concentratie in plasma heeft (normaal gesproken rond de 140 mmol/L) en is daarom van het grootste belang voor de plasma-osmolaliteit. De natriumconcentratie in plasma is vaak verlaagd bij ernstig zieke patiënten (hyponatriëmie), wat op zijn beurt gepaard gaat met een slechtere uitkomst (1), en dus een normale taak is voor een IC-arts om te proberen deze te reguleren door het toedienen van hoeveelheden natrium die te hoog zijn. substantieel hoger dan de fysiologische behoeften.

Recente bevindingen hebben aangetoond dat er tussen verschillende artsen een grote variatie bestaat als het gaat om de hoeveelheid vocht die de patiënt krijgt, een variatie die geen wetenschappelijke basis heeft. (2)

Vloeistoffen die in de operatiekamer en op de intensive care worden gebruikt, bevatten vaak grote hoeveelheden natrium, waardoor een fysiologische osmolaliteit ontstaat. Er wordt dus verondersteld dat het niet alleen de grote hoeveelheden vocht zijn die een slechter resultaat veroorzaken bij vochtoverbelasting, maar ook de niet-fysiologisch grote hoeveelheid toegediend natrium. (3)

Het doel van het onderzoek is deels om kennis te vergaren over de manier waarop natriumvoorschrift in de klinische praktijk op de intensive care wordt uitgevoerd, en hoe deze toediening zich verhoudt tot daadwerkelijke veranderingen in het natriumgehalte in het plasma.

Studieopzet: Retrospectief observationeel onderzoek

Studiepopulatie: Patiënten op de intensive care-afdeling van de centrale intensive care-eenheid (CIVA) in het academisch ziekenhuis van Linköping

Aantal deelnemers: 200

---

PRIMAIRE UITKOMSTMAATREGELEN

De determinatiecoëfficiënt (r2) tussen de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief en de hoeveelheid natrium die de patiënt naar verwachting via andere routes zal binnenkrijgen.+

De hoeveelheid natriumadditief wordt gedefinieerd als de hoeveelheid natrium in mmol/kg ABW (werkelijk lichaamsgewicht) die de komende 24 uur in glucoseoplossingen wordt toegediend.

Voorbeeld: Een patiënt van 70 kilogram krijgt intraveneuze glucose van 1 liter voorgeschreven, met een toevoeging van 40 mmol natrium gedurende 12 uur. De hoeveelheid additief wordt dan berekend als (40+40)×2⁄70=2,3 mmol/kg

De verwachte hoeveelheid toegediend natrium, per kg en dag, wordt gedefinieerd als het natriumgehalte van:

Enterale en/of parenterale voeding gedurende één dag. Geneesmiddelen toegediend via infuuspompen gedurende één dag. Overige vloeistoffen die tijdens de ochtendronde zijn voorgeschreven.

Secundaire uitkomstmaten

1. De determinatiecoëfficiënt (r2) in een multivariate analyse waarbij de behandelende arts de onafhankelijke variabele is en de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief de afhankelijke variabele. Alleen gegevenspunten waar de toedienende arts is geregistreerd en waar het natriumgehalte in plasma < 150 mmol/l is, zijn opgenomen. Er worden echter gegevens weergegeven voor alle natriumspiegels in het plasma. De hoeveelheid natriumadditief wordt gedefinieerd als de hoeveelheid natrium in mmol/kg ABW die de komende dag via glucose-infusie wordt voorgeschreven.
2. Verschil in mediaan of gemiddelde (afhankelijk van of de gegevens normaal verdeeld zijn, wat wordt bepaald door de Shapiro-Wilks-test) in de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief tussen anesthesiologen die voornamelijk op de intensive care werken, anesthesiologen die voornamelijk werken met patiënten die een operatie ondergaan en tussen huisartsen . Alleen gegevenspunten waar de toedienende arts is geregistreerd en waar het natriumgehalte in plasma < 150 mmol/l is, zijn opgenomen. Er worden echter gegevens weergegeven voor alle natriumspiegels in het plasma. Informatie over het hoofdwerkgebied wordt opgehaald via het schema van de kliniek.
3. Verschil in mediaan of gemiddelde (afhankelijk van of de gegevens normaal verdeeld zijn, bepaald door de Shapiro-Wilks-test) in de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief tussen artsen geboren uiterlijk 31-12-1982 en artsen geboren in 1983 en later. Alleen gegevenspunten waar de toedienende arts is geregistreerd en waar het natriumgehalte in plasma < 150 mmol/l is, zijn opgenomen. Er worden echter gegevens weergegeven voor alle natriumspiegels in het plasma. Informatie over het geboortejaar wordt opgehaald via een officiële database (www.mrkoll.se).
4. De determinatiecoëfficiënt (r2) tussen plasmanatrium en de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief. Alleen gegevenspunten waarbij het plasmanatrium < 150 mmol/l bedraagt, zijn opgenomen. Er worden echter gegevens weergegeven voor alle natriumspiegels in het plasma.
5. De determinatiecoëfficiënt (r2) tussen de hoeveelheid voorgeschreven natriumadditief en de waargenomen veranderingen in het plasmanatrium. Berekend in intervallen van 1, 2, 3, 4 en 5 dagen.
6. De bepalingscoëfficiënt (r2) tussen de totale hoeveelheid toegediend natrium en de waargenomen veranderingen in het natriumgehalte in het plasma. Berekend in intervallen van 1, 2, 3, 4 en 5 dagen.

statistische analyse

Statistische methode Normale verdeling zal worden getest via de Shapiro-Wilks-test. Alle significantietoetsen worden dubbelzijdig uitgevoerd. Een p-waarde lager dan 0,05 wordt als significant beschouwd. Er worden geen correcties voor meerdere vergelijkingen uitgevoerd als er niets anders wordt vermeld.

Ontbrekende waarden Enkelvoudige ontbrekende waarden worden in principe niet vervangen. In uitzonderlijke gevallen, als ontbrekende gegevens ertoe leiden dat een hele reeks gegevens misleidend is, kunnen ontbrekende gegevens worden geïmputeerd door het gemiddelde van twee aangrenzende waarden te berekenen, op voorwaarde dat dit een redelijke waarde oplevert.

Referenties:

1. De Carvalho H, Letellier T, Karakachoff M, Desvaux G, Caillon H, Papuchon E, Bentoumi-Loaec M, Benaouicha N, Canet E, Chapelet G, Le Turnier P, Montassier E, Rouhani A, Goffinet N, Figueres L. Hyponatriëmie wordt geassocieerd met een slechte uitkomst bij COVID-19. J Nefrol. 2023 augustus;34(4):991-998. Doi: 10.1007/s40620-021-01036-8. Epub 7 april 2021. PMID: 33826113; PMCID: PMC8025067
2. Lilot M, Ehrenfeld JM, Lee C, Harrington B, Cannesson M. Rinehart J. Variabiliteit in de praktijk en factoren die voorspellend zijn voor de totale kristalloïde toediening tijdens buikchirurgie: retrospectieve analyse in twee centra. Broeder J Anesth. 2015 mei;114(5):767-76. Doi: 10.1093/bja/aeu452. Epub 13 januari 2015. PMID: 25586725.
3. Van Regenmortel N, Moers L, Langer T, Roelant E, De Weerdt T, Caironi P, Malbrain MLNG, Elbers P, Van den Wyngaert T, Jorens PG. Door vocht veroorzaakte schade in het ziekenhuis: kijk verder dan alleen volume en begin aan natrium te denken. Van fysiologie naar aanbevelingen voor de dagelijkse praktijk bij gehospitaliseerde volwassenen. Ann Intensive Care. 17 mei 2021;11(1):79. Doi 10.1186/s13613-021-00851-3. PMID: 33999276; PMCID: PMC8128950