Разработка и проверка предоперационного калькулятора «результата по учебнику» после бариатрической хирургии (BARCINO) (BARCINO)

Морбидное ожирение считается великой эпидемией нашего века. Оно считается первой нетравматической причиной смерти среди населения Запада, а также постепенно начинает поражать развивающиеся страны. По данным последних эпидемиологических исследований, в Испании более 15% населения имеют избыточный вес и около 5% страдают морбидным ожирением.

Лечение ожирения является междисциплинарным: от изменения образа жизни и диеты до хирургического вмешательства. Среди различных доступных методов лечения бариатрическая хирургия является единственным экономически эффективным методом лечения пациентов с морбидным ожирением. Бариатрическая хирургия дает лучшие результаты по сравнению как с фармакологическими методами лечения (которые менее доступны и менее эффективны), так и с изменением образа жизни. Кроме того, помимо снижения веса, он гарантирует лучший контроль сопутствующих заболеваний, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни. В настоящее время существует несколько стандартизированных бариатрических хирургических методов. Эти методы могут быть рестриктивными (например, рукавная гастрэктомия или SG), гипоабсорбционными (например, дуоденальный переключатель или DS и одиночный анастомоз дуодено-подвздошного шунтирования с рукавной гастрэктомией или SADI-S) или смешанными (например, желудочное шунтирование или GBP). Показания будут зависеть, среди прочего, от таких факторов, как ИМТ пациента, сопутствующие метаболические заболевания или опыт хирургической бригады. Было доказано, что все они безопасны в опытных командах: уровень смертности равен или менее 0,5%, а заболеваемость менее 10%.

Однако, хотя послеоперационные риски невелики, их необходимо учитывать в каждом случае индивидуально, а также потенциальную пользу хирургического вмешательства как можно точнее, чтобы решение о проведении хирургической процедуры было принято по согласованию с пациентом. основываться на объективных данных.

Недавно была введена новая концепция измерения послеоперационных результатов под названием «Результат по учебнику» (ТО). Это многомерный показатель, который получается из суммы нескольких традиционных хирургических мер: отсутствие послеоперационных осложнений, отсутствие продления пребывания в стационаре, отсутствие смертности и отсутствие повторных госпитализаций. TO отражает то, что считается «идеальным» послеоперационным развитием. В бариатрической хирургии ТО определяется как пребывание в стационаре, равное или менее 2 дней, отсутствие осложнений в первые 30 дней после операции, отсутствие повторной госпитализации после выписки в первые 30 дней после операции и отсутствие смертности во время пребывания в стационаре или в течение первых 30 дней после операции. Дополнительно создан упорядоченный ТО, упорядочивший эти показатели качества от худшего к лучшему: смертность, тяжелые осложнения, повторная госпитализация, легкие осложнения и длительное пребывание в стационаре. Сам факт упорядочивания результатов с помощью этого упорядоченного ТО позволяет обнаружить у одного и того же пациента различные комбинации этих пяти показателей. Этого не произойдет, если, как и раньше, комбинация всех результатов различных параметров дает биномиальный результат. Упорядоченное ТО также имеет то преимущество, что позволяет выявить в результатах некоторые индивидуальные различия для каждой больницы, что дает возможность обнаружить различия между больницами, что может способствовать повышению качества хирургического вмешательства и больницы в частности, а, следовательно, и улучшения качества хирургического вмешательства и больницы в частности. клинический результат бариатрической хирургии, что невозможно при биномиальном результате, поскольку он не предоставляет отдельным больницам информацию о том, какой аспект значительно хуже, чем в других больницах. Порядок параметров, упомянутых выше, был основан на рекомендациях экспертов и данных из литературы относительно того, что пациенты считают ассистентской помощью по улучшению качества.

В настоящее время не существует инструмента, позволяющего предоперационно рассчитать риск отсутствия ТО в некоторых его степенях.

Не изучены также оптимальные значения предоперационных переменных, позволяющие пациентам достичь ТО. Целью данного исследования является создание калькулятора, позволяющего рассчитать риск недостижения ТО для каждого пациента на основе переменных пациента и выбранной хирургической техники. Этот инструмент мог бы предоставить пациенту актуальную информацию в процессе информированного согласия на операцию, а также помочь в выборе хирургической техники в клинической практике в каждом конкретном случае. Разработку калькулятора планируется осуществлять с помощью машинного обучения. Методы статистики машинного обучения — это отрасль искусственного интеллекта, которая обеспечивает большую гибкость для выявления сложных нелинейных отношений, особенно при использовании больших объемов данных. Ситуация, в которой мы оказались из-за быстрого распространения пандемии COVID-19, привела к тому, что врачи и остальные работники здравоохранения оказались незащищенными, столкнувшись с трудностями предоставления адекватного и быстрого реагирования пациентам.