Epidemiologi och prognos för encefalit inom intensivvård (ENCEPHALITICA)

Akut encefalit (AE) är ett allvarligt tillstånd förknippat med betydande sjuklighet och dödlighet. Patienter behöver inläggning på intensivvårdsavdelning i 60 % av fallen, främst på grund av neurologiska symtom (koma, kramper) eller akut andningssvikt.

Den etiologiska profilen av AE har förändrats avsevärt under de senaste åren, med uppkomsten av nya patogener och beskrivningen av nya immunmedierade orsaker (akut disseminerad encefalomyelit (ADEM), autoimmun limbisk encefalit) som kräver akuta specifika terapier. Dessutom, trots omfattande utredningar, är andelen fall av okänd orsak fortsatt hög.

Vård på intensivvårdsavdelningen av patienter med AE är en svår uppgift med tanke på mångfalden av etiologier och kliniska presentationer. Dessutom kan ytterligare studier såsom magnetisk resonanstomografi (MRI) vara utmanande att få fram i denna population. Slutligen finns det inga specifika rekommendationer om hantering och prognostisk bedömning av patienter inlagda på ICU med AE.

Nuvarande tillgängliga data om prognosen för patienter med AE inkluderar både vuxna och pediatriska fall, och fokuserar endast på AE med identifierade orsaker. Prognos för encefalit hos vuxna patienter som kräver inläggning på intensivvårdsavdelning har tidigare beskrivits endast i retrospektiva kohorter med singelcenter. Hittills har ingen prospektiv multicenterstudie på AE genomförts i den specifika populationen av vuxna kritiskt sjuka patienter. Vidare saknas data om de diagnostiska och prognostiska bidragen från magnetisk resonanstomografi (MRI) och elektroencefalografistudier hos dessa patienter. Utvecklingen av riktlinjer för standardiserad vård hos kritiskt sjuka AE-patienter behövs, och kommer att inkludera hantering av tidigt livstöd, snabb och uttömmande etiologiska undersökningar, tidig administrering av specifika behandlingar och bedömning av neurologisk prognos. Denna studie, som kommer att fokusera på prognostisk utvärdering av svår AE hos vuxna, verkar vara avgörande för att stödja utvecklingen av sådana riktlinjer.

Patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelning för misstanke om AE (akut encefalopati och CSF-pleocytos > 5 celler/mikroliter) kommer att vara berättigade till inkludering.

Patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelning för misstanke om AE (akut encefalopati och CSF-pleocytos > 5 celler/mikroliter) kommer att vara berättigade till inkludering. Kvalificerade patienter kommer att inkluderas om de uppfyller IDSA 2013 diagnostiska kriterier för ""sannolik"" eller ""bekräftad"" encefalit (se inklusionskriterier). Hos patienter utan en uppenbar etiologisk diagnos kommer en algoritm att föreslås för utredare för att vägleda etiologiska undersökningar, enligt de senaste rekommendationerna (IDSA 2013). Etiologin för encefalit kommer att beskrivas enligt på förhand definierade kategorier: 1) virala orsaker, 2) immunförmedlade orsaker, 3) bakteriell eller svamp meningit med sekundära encefalitiska egenskaper, 4) obestämda orsaker. För varje inkluderad patient kommer CSF- och plasmaprover att förvaras vid -80°C. En biobank kommer att skapas för efterföljande analyser (etiologisk diagnos, prognostiska biomarkörer). Utfall kommer att bedömas vid 90 dagar och 365 dagar genom att kontakta patienten eller dennes anhöriga. Det primära resultatet är poängen på den modifierade Rankin-skalan, som kommer att bedömas 90 dagar efter inkluderingen. Oberoende prediktorer för funktionella utfall kommer att bestämmas genom multivariat logistisk regressionsanalys.