Az encephalitis epidemiológiája és prognózisa az intenzív terápiában (ENCEPHALITICA)

Az akut encephalitis (AE) súlyos betegség, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár. A betegek az esetek 60%-ában intenzív osztályra szorulnak, főként neurológiai tünetek (kóma, görcsrohamok) vagy akut légzési elégtelenség miatt.

Az AE etiológiai profilja az elmúlt években jelentősen megváltozott, új kórokozók megjelenésével és új immunmediált okok leírásával (akut disszeminált encephalomyelitis (ADEM), autoimmun limbikus encephalitis), amelyek sürgős specifikus terápiát igényelnek. Továbbá a kiterjedt vizsgálatok ellenére továbbra is magas az ismeretlen okú esetek aránya.

Az AE-ben szenvedő betegek intenzív osztályon történő ellátása nehéz feladat, tekintettel az etiológiák és a klinikai megjelenések sokféleségére. Ezen túlmenően további vizsgálatok, például mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégzése kihívást jelenthet ebben a populációban. Végül, nincsenek konkrét ajánlások az intenzív osztályra felvett betegek kezelésével és prognosztikai értékelésével kapcsolatban, akiknél nem volt súlyos betegség.

A jelenleg rendelkezésre álló adatok az AE-ben szenvedő betegek prognózisáról felnőtt és gyermekkori eseteket is tartalmaznak, és csak az azonosított okokkal rendelkező nemkívánatos eseményekre összpontosítanak. Az intenzív osztályra szoruló felnőtt betegek encephalitisének prognózisát korábban csak retrospektív egyközpontú kohorszokban írták le. A mai napig nem végeztek prospektív multicentrikus vizsgálatot az AE-vel kapcsolatban a kritikus állapotú felnőtt betegek specifikus populációjában. Ezen túlmenően hiányoznak a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az elektroencefalográfiás vizsgálatok diagnosztikai és prognosztikai hozzájárulására vonatkozó adatok ezeken a betegeken. Szükség van a kritikus állapotú, AE betegek standardizált ellátására vonatkozó irányelvek kidolgozására, amelyek magukban foglalják a korai élettámogatás kezelését, az azonnali és kimerítő etiológiai vizsgálatok, specifikus kezelések korai alkalmazása és a neurológiai prognózis értékelése. Ez a tanulmány, amely a felnőttek súlyos mellékhatásainak prognosztikai értékelésére összpontosít, kulcsfontosságúnak tűnik az ilyen iránymutatások kidolgozásának támogatásában.

Az AE (akut encephalopathia és CSF-pleocytosis > 5 sejt/mikroliter) gyanúja miatt intenzív osztályra felvett betegek jogosultak a felvételre.

Az AE (akut encephalopathia és CSF-pleocytosis > 5 sejt/mikroliter) gyanúja miatt intenzív osztályra felvett betegek jogosultak a felvételre. A jogosult betegek akkor kerülnek bele, ha megfelelnek a „valószínű” vagy „megerősített” agyvelőgyulladás IDSA 2013 diagnosztikai kritériumainak (lásd a felvételi kritériumokat). Azoknál a betegeknél, akiknek nincs egyértelmű etiológiai diagnózisa, a legfrissebb ajánlások szerint (IDSA 2013) egy algoritmust javasolnak a kutatóknak az etiológiai vizsgálatok irányítására. Az encephalitis etiológiáját a priori meghatározott kategóriák szerint írjuk le: 1) vírusos okok, 2) immunmediált okok, 3) bakteriális vagy gombás meningitis másodlagos encephalitis jellemzőkkel, 4) meghatározatlan okok. Minden egyes beteg esetében a CSF és a plazmamintákat -80 °C-on tárolják. A későbbi elemzésekhez (etiológiai diagnózis, prognosztikai biomarkerek) biobankot hoznak létre. Az eredményeket 90 és 365 nap elteltével értékelik a pácienssel vagy hozzátartozóival. Az elsődleges eredmény a módosított Rankin-skála pontszáma, amelyet a felvétel után 90 nappal értékelnek. A funkcionális eredmények független prediktorait többváltozós logisztikus regressziós elemzéssel határozzuk meg.