Effekten av PEEP och intraabdominala trycknivåer på cerebral syresättning Sjukligt fetma.

60 sjukligt överviktiga patienter som planerade sleeve gastrectomy procedures under general anestesi (ASA 2-3 status) inkluderades i denna studie. Patienterna delades in i 2 grupper som ventilerades utan positivt slutexpiratoriskt tryck (Grupp 5PEEP n=30) och 5 cmH2O positivt och utandningstryck (Grupp ZEEP n=30). Alla patienter var högerhandsdominerade. Två patienter i grupp 5 PEEP exkluderades på grund av den hemodynamiska instabiliteten under proceduren.

Uteslutningskriterier: Dokumenterad kranskärlssjukdom eller perifer artärsjukdom, oreglerad diabetes mellitus, rökhistoria, symtom på tarm- eller urinblåsobstruktion, preoperativt systoliskt tryckrivjärn än 170 mmHg, diastoliskt artärtryckrivjärn än 90 mmHg, graviditet, anemi (hematokritnivåer under %30 nivåer) ), och symtom på ökat intrakraniellt tryck, signifikant stenos av halspulsåderna. Hos alla sövda patienter övervakades med 3 avledningar elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri (sPO2), invasivt blodtryck (IBP), end-tidal koldioxid (EtCO2), intraabdominala trycknivåer (IAP) med intravesikal urinkateter, topp inspiratuärt tryck ( PIP), laparoskopiskt tryck (LP), regional cerebral syremättnad (rSO2) kontinuerligt. rSO2-värden mättes med nära infraröd spektroskopi (NIRS) teknik med cerebral oximeter (INVOS 4100, Somanetics, Covidien) mätningar registrerade som basala värden; efter induktion; före 15 minuters insufflation; efter 15 minuters insufflation; 30, 45, 60 efter induktion; före 15 minuters desufflation; efter 15 minuters desufflation. Arteriella blodprover togs och utfördes före 15 minuters insufflation; efter 15 minuters insufflation; efter 15 minuters desufflation. Partiellt syretryck (PaO2), partiellt koldioxidtryck (PaCO2), perifer syremättnad (SaO2), bikarbonat (HCO3), asidebasstatus (pH), hematokrit (Htc) hemoglobin (Hb) nivåer registrerades och utvärderades tre gånger perioder som förklaras ovan. Cerebral oximeter placerades huden på patientens panna efter ren speciell hud-prep pad. Hudsensorerna applicerades på höger och vänster sida av pannan. Sensorns mediala marginal var vid mittlinjen av pannan och lateral marginal 2 cm ovanför ögonbrynen.

Efter induktion av anestesi placerades en 20 gauge intraarteriell kanyl i vänster radiella artär och registrerades 5 minuters perioder.

Anestesiprocedurer och uppmätta parametrar administrerades på samma sätt förutom PEEP-nivåer.

Alla patienter fick midazolam 2 mg intravenöst (IV) cirka fem minuter före induktion. Anestesi inducerades med fentanyl (1-3 mcgr/kg), propofol (2-3 mg/kg), rokuronium (0,6 mg/kg). Efter intubation upprätthölls anestesin med sevofluran 2-3 % volym (för att förbättra MAC 1-nivåerna för sevofloran). Remifentanyl gavs kontinuerligt under operationen med en hastighet av 0,05-2 mcg/kg/min) (IV). Rocuronium administrerades med en hastighet av 30 minuters tidsintervall under anestesin. Sugammadex administrerades i slutet av operationen för att vända den neuromuskulära blockeringen. Tramadol 1 mg/kg, 40 mg meperidin och paracetamol 1 g administrerades för postoperativ analgesi efter att trokarer avlägsnats. Koncentrationen av flyktigt bedövningsmedel övervakades med GE anestesimaskin. Patienterna ventilerades 6 lt/dk gasflöde (50 % syre med 50 % luftblandning). 6-8 ml/kg tidalvolym, inandnings/expirationshastighet 1/2 bibehölls. Andningsfrekvensen var 8-12 andetag. EtCO2 hölls inom intervallet 35-45 mmHg. 5 mmHg PEEP administrerades i grupp 5 PEEP, ingen PEEP administrerades grupp ZEEP. Vätskebalans och blodersättning upprätthölls med %0,09 NaCl och ringer- eller kolloidlösning (Voluven Fresenius Kabi, Graz, Österrike) IV. Kroppstemperaturen upprätthölls normotermisk av forcerad luft i överkroppen och värmekuddar. Laparoskopiskt tryck hölls vid under 14 mmHg under hela operationen. Det intraabdominala trycket mättes i milliliter kvicksilver genom en Foley-blåskateter med 3 kranar kopplade till infusionsset och tryckgivare. IT ansluten till anestesiapparatens elektroniska monitor. (Datex -Ohmeda S/5 Compact, GE Healthcare, Finland) . Efter fastklämning av röret injicerades 100 ml saltlösning i blåsan. Givaren byttes ut och nollställdes till urinblåsans nivå när läget ändras under hela proceduren. Oscillationstest utfördes innan IAP-mätningarna påbörjades. Dessa mätningar utfördes i två positioner: basala, efter induktion, före insuffation, efter insuflation, före desuflation, efter desuflationsvärdena mättes i ryggläge; 30 min, 45 min, 60 min mätningar i 30 grader omvänt trendelenburgläge (sänghuvudet höjt till 30 grader). Intraabdominal hypertoni definierades som en IAP på 12 mmHg eller högre, enligt konsensusdefinitionerna från World Society for The Abdominal Compartment Syndrome.

Efter avslutad operation upphörde alla anestesimedel och 4 mg/kg sugammadex utfördes IV.