Lidokain för att förhindra hosta och hemodynamiska förändringar vid trakeal extubation

Hosta under trakeal extubation kan associeras med biverkningar som takykardi, arteriell hypertoni (AHT), ökning av intrakraniellt tryck (ICP) och intraokulärt tryck (IOP) och upplösning av operationssår. Vid ögon-, huvud- och halskirurgi samt bukkirurgi och vid flera andra neurokirurgiska ingrepp är det viktigt att förhindra dessa effekter. Incidensen av larynxirritation på grund av orotrakeal intubation hindrar patientens komfort under den omedelbara postoperativa (POP) perioden och ingen farmakologisk intervention har ännu visat sig förhindra det.

I slutet av det kirurgiska ingreppet minskar djupet av anestesiplanet med samtidig suspension av anestesimedlen. Patienten behöver dock fortfarande andningsstöd genom endotrakealtuben (EDT). Den fysiska stimuleringen av luftstrupen som skapas av denna främmande kropp leder till aktiveringen av det sympatiska nervsystemet, uttryckt i AHT, takykardi och ICP. För att tolerera EDT och förhindra dessa effekter har olika manövrar testats som extubering av patienten i ett djupt bedövningsplan eller administrering av intravenösa (IV) narkotika med de medföljande komplikationerna: luftvägsobstruktion (AW) och hyperkapni, och aspiration av en oskyddad AW. Framsteg har gjorts med introduktionen av ultrakortverkande opioider, med betydande statistiska resultat. Dessutom har betablockerare, kalciumkanalblockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare och dexmedetomidin använts för att minska den hemodynamiska påverkan som är förknippad med trakeal extubation. Användningen av både IV och intratrakealt lidokain i doser från 1 mg/kg till 3 mg/kg har studerats med kontroversiella resultat.

Mot bakgrund av ovanstående, och eftersom lidokain är det vanligaste lågprisläkemedlet i alla operationssalar med en god säkerhetsprofil när det används i låga doser, är syftet med denna studie tvåfaldigt: att bedöma dess effekter på att minska hosta och att utvärdera dess hemodynamiska inverkan vid administrering av IV 1 mg/kg före extubering. Sedan ska effektiviteten av att minska förekomsten av halsont efter den omedelbara POP undersökas.