Gastro-esofageala varicer efter ihållande virologisk respons (GOVaSViR)

Kronisk hepatit C är fortfarande ett folkhälsoproblem eftersom upp till 70 miljoner människor är kroniskt infekterade av hepatit C-virus (HCV) över hela världen. Förekomst av avancerad fibros/cirros kan vara associerad med leverrelaterade komplikationer, såsom hepatocellulärt karcinom och blödning från esofagusvaricer. Esofagusvaricer (OV) kan förekomma hos upp till 40 % av patienterna med levercirrhos och dödligheten från blödningar kan vara upp till 20 % per episod. Tidig diagnos av avancerad fibros/cirros i samband med hepatit C-behandling är nyckelfunktioner för förebyggande och terapeutiska åtgärder för att minska leverrelaterad dödlighet hos HCV-infekterade patienter.

Leverelastografi är ett icke-invasivt test med hög precision för diagnos av avancerad fibros/cirros. Få olika metoder för leverelastografi är för närvarande tillgängliga: transient elastografi med Fibroscan och ultraljudselastografi med punktskjuvvåg (p-SWE) och 2D-skjuvvåg (2D-SWE). Gastrointestinal endoskopi (GIE) har ansetts vara guldstandarden för screening eller övervakning av esofagusvaricer. På senare tid har internationella riktlinjer rekommenderat användning av icke-invasiva metoder för att indikera eller undvika OV-screening: Baveno VI-riktlinjer föreslog att cirrospatienter kompenserades med en mätning av leverstelhet (LSM) genom transient elastografi <20 kPa och ett trombocytantal >150 000/ μL kan undvika screeningendoskopi. Användningen av direktverkande medel (DAA) har revolutionerat behandlingen av kronisk hepatit C med hög effektivitet visad med helt orala interferonfria regimer. HCV-kur, hållbart virologiskt svar (SVR), har associerats med lägre frekvens av leverrelaterade komplikationer, ökad livskvalitet och minskning av registreringar på väntelistan för levertransplantation hos patienter med kronisk hepatit C. Preliminära studier har rapporterat betydande regression av leverstelhet efter SVR. Det är dock oklart om SVR kan minska portal hypertoni som leder till OV-regression och minskad risk för variceal blödning. Dessutom måste användningen av icke-invasiva metoder för att undvika OV-screening valideras hos HCV-patienter efter SVR. Syftet med denna tvärsnittsstudie med prospektiv inkludering av patienter kommer att vara: (i) att utvärdera effekten av SVR vid portal hypertoni hos HCV-patienter med avancerad fibros/levercirros som behandlats med interferonfria regimer och (ii) att validera icke -invasiva metoder för att undvika OV-screening av GIE