Varici gastroesofagee dopo risposta virologica sostenuta (GOVaSViR)

L'epatite cronica C rimane un problema di salute pubblica perché fino a 70 milioni di persone sono cronicamente infette dal virus dell'epatite C (HCV) in tutto il mondo. La presenza di fibrosi/cirrosi avanzata potrebbe essere associata a complicanze epatiche, come carcinoma epatocellulare e sanguinamento da varici esofagee. Le varici esofagee (OV) potrebbero essere presenti fino al 40% dei pazienti con cirrosi epatica e i tassi di mortalità per sanguinamento potrebbero arrivare fino al 20% per episodio. La diagnosi precoce di fibrosi/cirrosi avanzata associata al trattamento dell'epatite C è un elemento chiave per le misure preventive e terapeutiche volte a ridurre la mortalità correlata al fegato nei pazienti con infezione da HCV.

L'elastografia epatica è un test non invasivo ad alta precisione per la diagnosi di fibrosi/cirrosi avanzata. Attualmente sono disponibili pochi metodi diversi di elastografia epatica: elastografia transitoria mediante Fibroscan ed elastografia ad ultrasuoni mediante onda di taglio puntuale (p-SWE) e onda di taglio 2D (2D-SWE). L'endoscopia gastrointestinale (GIE) è stata considerata il gold standard per lo screening o la sorveglianza delle varici esofagee. Più recentemente, le linee guida internazionali hanno raccomandato l'uso di metodi non invasivi per indicare o evitare lo screening OV: le linee guida Baveno VI hanno proposto di compensare i pazienti cirrotici con una misurazione della rigidità epatica (LSM) mediante elastografia transitoria <20kPa e una conta piastrinica >150.000/ μL può evitare l'endoscopia di screening. L'uso di agenti ad azione diretta (DAA) ha rivoluzionato il trattamento dell'epatite cronica C con un'elevata efficacia dimostrata utilizzando regimi completamente orali privi di interferone. La cura dell'HCV, la risposta virologica sostenuta (SVR), è stata associata a minori tassi di complicanze epatiche, aumento della qualità della vita e diminuzione delle registrazioni in lista d'attesa per il trapianto di fegato in pazienti con epatite cronica C. Studi preliminari hanno riportato significativi regressione della rigidità epatica dopo SVR. Tuttavia, non è chiaro se la SVR possa ridurre l'ipertensione portale portando alla regressione dell'OV e ad un ridotto rischio di sanguinamento da varici. Inoltre, l'uso di metodi non invasivi per evitare lo screening OV deve essere convalidato nei pazienti con HCV dopo SVR. Gli obiettivi di questo studio trasversale con inclusione prospettica dei pazienti saranno: (i) valutare l'impatto della SVR nell'ipertensione portale nei pazienti con HCV con fibrosi avanzata/cirrosi epatica trattati con regimi senza interferone e (ii) convalidare la non -metodi invasivi per evitare lo screening OV da GIE