Żylaki żołądkowo-przełykowe po trwałej odpowiedzi wirusologicznej (GOVaSViR)

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C pozostaje problemem zdrowia publicznego, ponieważ na całym świecie do 70 milionów ludzi jest przewlekle zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Obecność zaawansowanego włóknienia/marskości może wiązać się z powikłaniami ze strony wątroby, takimi jak rak wątrobowokomórkowy i krwawienia z żylaków przełyku. Żylaki przełyku (OV) mogą występować nawet u 40% pacjentów z marskością wątroby, a śmiertelność z powodu krwawienia może dochodzić do 20% na epizod. Wczesne rozpoznanie zaawansowanego zwłóknienia/marskości wątroby związanego z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C to kluczowe elementy działań zapobiegawczych i terapeutycznych mających na celu zmniejszenie śmiertelności związanej z wątrobą u pacjentów zakażonych HCV.

Elastografia wątroby jest bardzo dokładnym, nieinwazyjnym badaniem służącym do diagnozowania zaawansowanego włóknienia/marskości wątroby. Obecnie dostępnych jest kilka różnych metod elastografii wątroby: elastografia przejściowa za pomocą Fibroscan oraz elastografia ultradźwiękowa za pomocą fali punktowej (p-SWE) i fali ścinającej 2D (2D-SWE). Endoskopia przewodu pokarmowego (GIE) została uznana za złoty standard w badaniach przesiewowych lub obserwacji żylaków przełyku. Niedawno międzynarodowe wytyczne zalecały stosowanie nieinwazyjnych metod w celu wskazania lub uniknięcia badań przesiewowych OV: wytyczne Baveno VI sugerowały, że u pacjentów z marskością wątroby wyrównaną za pomocą pomiaru sztywności wątroby (LSM) metodą przejściowej elastografii <20 kPa i liczby płytek krwi > 150 000/ μL może uniknąć przesiewowej endoskopii. Zastosowanie środków o działaniu bezpośrednim (DAA) zrewolucjonizowało leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z wysoką skutecznością wykazaną przy stosowaniu całkowicie doustnych schematów bez interferonu. Wyleczenie HCV, utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna (SVR), wiąże się z niższym odsetkiem powikłań związanych z wątrobą, wzrostem jakości życia i spadkiem liczby rejestracji na listach oczekujących na przeszczep wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wstępne badania wykazały istotne regresja sztywności wątroby po SVR. Nie jest jednak jasne, czy SVR może zmniejszać nadciśnienie wrotne, prowadząc do regresji OV i zmniejszenia ryzyka krwawienia z żylaków. Ponadto stosowanie nieinwazyjnych metod w celu uniknięcia badań przesiewowych OV musi zostać zweryfikowane u pacjentów zakażonych HCV po SVR. Celem tego przekrojowego badania z prospektywnym włączeniem pacjentów będzie: (i) ocena wpływu SVR na nadciśnienie wrotne u pacjentów zakażonych HCV z zaawansowanym włóknieniem/marskością wątroby leczonych według schematów bezinterferonu oraz (ii) walidacja nie -inwazyjne metody unikania badań przesiewowych OV za pomocą GIE