Tidig och intensiv arbetsterapi hos mekaniskt ventilerade patienter

Experimentell: Experimentell grupp - Tidig och intensiv arbetsterapi

Dessa sessioner kommer att genomföras av arbetsterapeuter utbildade i ICU, som kommer att genomföra 20 sessioner på 30 minuter, fördelade beroende på graden av sedering, i) SAS (Sedation-Agitation Scale) 1 patienter har en session var 48 h, utvärderar förändringen sedationsnivå var 24:e timme; ii) SAS 2-patienter har en session varje 24 timmar, iii) SAS 3-5 har två sessioner varje dag. Sessionerna börjar när patienten behöver mekanisk ventilation i minst 12 timmar

Beteende: Tidig och intensiv arbetsterapi

Arbetsterapeuter kommer att genomföra följande aktiviteter:

• Polysensorisk stimulering: extern stimulering för att öka vakenhetsnivån. Det kommer att implementeras med SAS 1 en session var 48h och SAS 2 en session var 24h.
• Kognitiv stimulering: paket med övningar för att aktivera mentala funktioner, dvs: vakenhet, visuell perception, minne, kalkyl, problemlösning, praxis, språk. Patienter med SAS 3, 4 och 5. Inom SAS kommer miljöinriktning att övervägas
• Grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (BADL): främjande av självständighet som initialt utövar hygien, personlig skötsel. Patienter med SAS 3, 4 och 5
• Motorisk funktionsstimulering: övningar för att hålla patientens övre extremiteter aktiva och funktionella. Patienter med SAS med 3,4 och 5. Patienter med SAS 1 och 2 kommer att använda anpassningar för att förhindra ödem och liggsår på utsatta kroppsområden
• Utbildning: dagliga besök av utbildade familjemedlemmar och hälsopersonal om interventionsprocessen

Inget ingripande: Kontrollgrupp - Standardprotokoll för analgesi, sedering, delirium och mobilisering (ASDM).

ASDM-protokollet kommer att implementeras på mekaniskt ventilerade patienter på ICU, enligt de aspekter som rekommenderas av experter och aktuella bevis. För detta kommer teamet av läkare, sjuksköterskor och sjukgymnaster att utbildas för att förstå och underlätta ASDM-åtgärderna som var och en måste genomföra.

Funktionellt oberoende vid sjukhusutskrivning

Instrumentet FIM (Functional Independence Measure) kommer att tillämpas av utvärderare. Denna skala visar att högre poäng är bättre, vilket kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgrupp

Deliriumfria dagar

CAM-ICU (Confusion Assessment Method Intensive Care Unit) instrument kommer att appliceras en gång om dagen av utvärderare

Komafria dagar

SAS-instrumentet (Sedation-Agitation Scale) kommer att användas en gång om dagen av utvärderaren. Om SAS 1-2: komadag

Delirium-koma fria dagar

SAS- och CAM-ICU-instrument kommer att användas en gång om dagen av utvärderare. Varje dag utan koma eller delirium är en delirium-komafri dag

Hazard ratio för delirium i den interventionella kontra kontrollgruppen

En sammansatt analys som involverar delirium-koma-fria dagar till dag 14. Hazard Ratio <1 tolkas som en lägre daglig risk för delirium - vilket innebär en kortare medelvaraktighet av delirium bland dagar med risk för delirium

Patienternas kognitiv status

MoCA (Montreal Cognitive Assessment) instrument (kognitiv status). Denna skala visar att högre poäng är bättre, vilket kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgrupp

Patientens motoriska status

Greppstyrka (motorstatus) med dynamometer kommer att tillämpas av utvärderaren. Denna skala visar att högre poäng är bättre, vilket kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgrupp

Patienternas livskvalitet

EQ-5D-5L (Euro Qol 5 dimensioner 5 nivå) kommer att tillämpas av utvärderare. Det kommer att betraktas som en gräns för den chilenska befolkningen

Mental hälsa

Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) kommer att tillämpas av utvärderaren. Denna skala visar att lägre poäng är bättre, vilket kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgrupp

Funktionellt oberoende

Instrumentet FIM (Functional independence measure) kommer att tillämpas av utvärderare. Denna skala visar att högre poäng är bättre, vilket kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgrupp