Ранняя и интенсивная трудотерапия у пациентов с механической вентиляцией легких

Экспериментальный: Экспериментальная группа - Ранняя и интенсивная трудотерапия

Эти сеансы будут проводиться профессиональными терапевтами, прошедшими обучение в отделении интенсивной терапии, которые проведут 20 сеансов по 30 минут, распределенных в зависимости от уровня седации, i) SAS (шкала седации-возбуждения) 1 пациенты проводят один сеанс каждые 48 часов, оценивая изменение уровня седации каждые 24 ч; ii) пациенты с SAS 2 проходят один сеанс каждые 24 часа, iii) SAS 3-5 проводят два сеанса каждый день. Сеансы начнутся, как только пациенту потребуется искусственная вентиляция легких в течение не менее 12 часов.

Поведенческий: Ранняя и интенсивная трудотерапия

Трудотерапевты будут осуществлять следующие виды деятельности:

• Полисенсорная стимуляция: внешняя стимуляция для повышения уровня бдительности. Это будет реализовано с SAS 1, один сеанс каждые 48 часов и SAS 2, один сеанс каждые 24 часа.
• Когнитивная стимуляция: набор упражнений для активации психических функций, т. е. бдительности, зрительного восприятия, памяти, исчисления, решения задач, практики, языка. Пациенты с SAS 3, 4 и 5. В SAS будет учитываться экологическая ориентация
• Основные действия в повседневной жизни (BADL): продвижение независимости, изначально практикующие гигиену, уход за собой. Пациенты с SAS 3, 4 и 5
• Моторная функция Стимуляция: упражнения для поддержания активности и функциональности верхних конечностей пациента. Пациенты с САС 3,4 и 5. Пациенты с САС 1 и 2 будут использовать приспособления для предотвращения отеков и пролежней на уязвимых участках тела.
• Обучение: ежедневные посещения обученными членами семьи и медицинским персоналом о процессе вмешательства

Без вмешательства: Контрольная группа - Стандартный протокол обезболивания, седации, делирия и мобилизации (ASDM)

Протокол ASDM будет применяться к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии, в соответствии с аспектами, рекомендованными экспертами, и текущими данными. Для этого команда врачей, медсестер и физиотерапевтов будет обучена понимать и облегчать действия ASDM, которые каждый должен выполнять.

Функциональная независимость при выписке из стационара

Инструмент FIM (функциональная мера независимости) будет применяться группой оценщиков. Эта шкала показывает, что чем выше балл, тем лучше, что будет сравниваться между контрольной и экспериментальной группой.

Дни без бреда

Инструмент CAM-ICU (отделение интенсивной терапии по методу оценки спутанности сознания) будет применяться один раз в день оценщиком.

Дни без комы

Инструмент SAS (шкала седативного возбуждения) будет применяться оценщиком один раз в день. Если SAS 1-2: коматозный день

Дни без бреда-комы

Инструменты SAS и CAM-ICU будут применяться оценщиком один раз в день. Каждый день без комы или бреда - это день без бреда-комы

Соотношение рисков для делирия в интервенционной группе по сравнению с контрольной группой

Составной анализ, включающий дни без комы делирия до 14-го дня. Отношение рисков <1, интерпретируемое как более низкий ежедневный риск делирия, что подразумевает более короткую среднюю продолжительность делирия среди дней риска делирия.

Когнитивный статус пациентов

Инструмент MoCA (Montreal Cognitive Assessment) (когнитивный статус). Эта шкала показывает, что чем выше балл, тем лучше, что будет сравниваться между контрольной и экспериментальной группой.

Двигательный статус больных

Сила захвата (двигательный статус) с помощью динамометра будет применяться оценщиком. Эта шкала показывает, что чем выше балл, тем лучше, что будет сравниваться между контрольной и экспериментальной группой.

Качество жизни пациентов

EQ-5D-5L (Euro Qol 5 размерности 5 уровень) будет применяться оценщиком. Это будет считаться точкой отсчета в чилийском населении.

Душевное здоровье

Оценщик применит госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Эта шкала показывает, что чем ниже балл, тем лучше, что будет сравниваться между контрольной и экспериментальной группой.

Функциональная независимость

Инструмент FIM (функциональная мера независимости) будет применяться оценщиком. Эта шкала показывает, что чем выше балл, тем лучше, что будет сравниваться между контрольной и экспериментальной группой.