iTMS - Implementering av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) för att bedöma kortiko-spinalkanalens integritet (iTMS)

Design Design: En prospektiv longitudinell implementeringsstudie. Miljö och befolkning: Implementeringen kommer att ske vid Hammel Neurorehabilitation Centre och University Research Clinic. Målgruppen är patienter med stroke.

Ledning Studien kommer att organiseras av Forskningsenheten vid Hammel Neurocenter, Iris Brunner, docent, fil dr, i samarbete med Centrumledningen representerad av överläkare Kåre Eg Severinsen, MD, PhD och enheten för professionell utveckling, representerad av Camilla Biering Lundquist PhD.

Utvärdering av implementeringen RE-AIM-ramverket och dess förlängning, PRISM-ramverket (Practical Implementation Sustainability Model) kommer att användas för att vägleda och utvärdera implementeringsprocessen. RE-AIM-ramverket har använts i många studier och är värd för en hemsida med omfattande onlineresurser för planering, utvärdering och rapportering av implementeringsstudier.

Kortfattat består den av följande komponenter för att utvärdera framgången för en implementering:

Nå. Avser procent av individer som nås av interventionen. Inom ramen för den aktuella studien skulle Reach beskriva antalet patienter för vilka TMS-undersökningen skulle vara relevant, och andelen patienter som fick TMS, samt skälen till att de inte undersöktes.

- Utvärdering av Reach genom övervakning av 4 utvalda avdelningar med hjälp av Business Intelligence (BI) portalen.

Effektivitet: Innebär mätning av primära och bredare resultat. I denna studie skulle Effektivitet bedöma prediktionsnoggrannheten för den specifika populationen på sjukhuset.

- Utvärdering av effektivitet. Femtio patienter kommer att rekryteras i följd från samtliga avdelningar på Hammel Neurorehabiliteringscenters platser Hammel och Skive. Uppföljningsbedömningar av UL-funktionen kommer att utföras 3 månader efter stroke med testerna av UL-funktionen som beskrivs i 3d. Det kommer att bedömas om individuella förutsägelser baserade på TMS och kliniska tester kommer att nå en specificitet på 80 % eller mer. Dessutom kommer känslighet, PPV, NPV och övergripande noggrannhet/CCP inklusive 95 % CI att beräknas.

Adoption. Nivån på faktisk upptag av den nya interventionen. Specifikt i denna studie antalet remisser av relevanta patienter från olika avdelningar. Dessutom antalet involverade personal (terapeuter, läkare) med en positiv inställning till TMS-undersökningen.

- Utvärdering av adoption kommer att baseras på kvantitativa data från övervakning, frågeformulär och intervjuer.

Genomförande. Beskrivning av de faktiska resurserna och de tilldelade kostnaderna, ingripandetrohet och acceptans.

- Genomförandet utvärderas med hänsyn till interventionstrohet. Kan i detta fall patienter undersökas med TMS inom planerad tid efter stroke och är arbetsbelastningen för utbildade granskare fördelad enligt överenskommelse.

Underhåll. Mäter den långsiktiga avgången till en intervention på individ- och inställningsnivå.

- Bland annat kommer följande frågor att tas upp: Är de potentiella hindren som identifierats i tidigare delar av räckvidd åtgärdade? Är frekvensen av patienter som remitteras till TMS stabil över tid? Kan tentamensförmågan bibehållas eller behövs det ett lyft? Har ny personal introducerats för att utföra TMS-proceduren? Baserat på dessa frågor och feedbacken från enkäter och intervjuer kommer utredarna kontinuerligt att svara på hot mot underhållet och anpassa underhållsstrategierna därefter.