不同镇痛监测仪在追踪无意识痛觉方面的比较 (AMUPS)

本研究旨在调查不同镇痛监测仪（PhysioDoloris、MetroDoloris、法国里尔、SPI（外科体积描记指数）、GE Healthcare、芬兰赫尔辛基和 AlgiScan、IDMed、马赛、法国）在一般情况下追踪无意识痛觉的能力麻醉。 许多外科手术需要全身麻醉。 为了诱导作为全身麻醉的主要组成部分的催眠和镇痛作用，麻醉师通常将催眠药与阿片类镇痛药结合使用。

然而，直到今天，还没有标准监测来具体反映全身麻醉的镇痛成分。 因为阿片类药物剂量过大和剂量不足（例如 瑞芬太尼）可能会增加术后疼痛，镇痛深度监测仪的开发不仅是可取的，而且是必要的。 全身麻醉的质量和安全性具有重要的临床意义，可以通过将阿片类镇痛药的使用限制在所需的最小剂量来改善。 因此，本研究检验了监测技术的质量，即在标准化条件下评估全身麻醉期间镇痛水平的敏感性和特异性。

传统上，镇痛水平通过心率、血压、流泪、出汗和防御运动等临床体征进行评估。 最近的研究已经能够证明通过使用患者手臂上的标准肌肉松弛计在手腕尺侧上方施加强直刺激（30 秒，60 毫安，50 赫兹）来评估伤害感受-抗伤害感受平衡水平的可能性. 在这些研究中，刺激导致迷走神经张力降低，从而导致窦性心律失常和体积描记曲线下较小区域的变化。 异丙酚-瑞芬太尼麻醉期间，不同的设备能够反映疼痛刺激。 然而，据我们所知，没有关于监测设备在标准化条件下检测可重现的量化疼痛刺激能力的数据。

布罗姆等。因此，20 多年前在汉堡-埃彭多夫大学医院的神经生理学系建立了皮内疼痛模型。 该模型涉及从手指牙髓上的皮肤上去除一小块表皮，并将电极直接放置在 Aδ 和 C 纤维末端附近。 相应的刺激会引起患者明显的针刺痛。 利用 Bromm 等人的方法，我们积极参与正在进行的关于镇痛监测仪在全身麻醉期间追踪无意识疼痛感的临床应用的辩论。 为了更好地与以前的研究进行比较，Bromm 等人的方法将在破伤风刺激后对每个镇痛水平进行测量来补充。

这些假设将在一项前瞻性临床研究中通过强直刺激来检验，该研究大概对 30 名择期患者进行了测试。 该研究得到德国汉堡市医学委员会伦理委员会的批准，并将获得所有患者的知情同意。 在异丙酚深度镇静诱导后，插入喉罩并通过连续双频指数引导异丙酚输注维持镇静。 接下来，根据研究方案逐步增加瑞芬太尼。

在确保至少 5 分钟的瑞芬太尼输注稳态期后，应用由皮内疼痛模型和破伤风刺激组成的标准化疼痛刺激，持续时间为 30 秒，电流为 80 毫安，频率为 50 赫兹。 所有刺激都伴随着镇痛监测指数的测量。 此外，研究人员测量和检查心率和血压的变化以及患者防御动作的发生。