Сравнение различных мониторов анальгезии при отслеживании бессознательных болевых ощущений (AMUPS)

Это исследование направлено на изучение возможностей различных мониторов анальгезии (PhysioDoloris, MetroDoloris, Лилль, Франция, SPI (хирургический плетизмографический индекс), GE Healthcare, Хельсинки, Финляндия и AlgiScan, IDMed, Марсель, Франция) в отслеживании бессознательных ощущений боли во время общей анестезия. Многие хирургические процедуры требуют общей анестезии. Чтобы вызвать гипноз и обезболивание, которые являются основными компонентами общей анестезии, анестезиолог обычно комбинирует снотворное с опиоидным анальгетиком.

Однако до сегодняшнего дня не существует стандартного мониторинга, специально отражающего обезболивающий компонент общей анестезии. Поскольку передозировка, а также недостаточная дозировка опиоидов (например, ремифентанил) может усилить послеоперационную боль, разработка монитора глубины анальгезии не только желательна, но и необходима. Качество и безопасность общей анестезии имеют большое клиническое значение и могут быть улучшены путем ограничения введения опиоидных анальгетиков до минимально необходимой дозы. Таким образом, в этом исследовании изучается качество метода мониторинга, то есть чувствительность и специфичность оценки уровня обезболивания во время общей анестезии в стандартных условиях.

Уровни анальгезии традиционно оценивают по клиническим признакам, таким как увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, слезотечение, потливость и защитные движения. Недавние исследования смогли продемонстрировать возможность оценки уровня баланса ноцицепции-антиноцицепции путем применения тетанической стимуляции (30 с, 60 миллиампер, 50 Гц) над локтевой стороной запястья с использованием стандартного мышечного релаксометра на руке пациента. . В этих исследованиях стимуляция приводила к снижению тонуса блуждающего нерва, что приводило к изменениям синусовой аритмии и меньшей площади под плетизмографической кривой. Различные устройства были способны отражать болевой раздражитель во время пропофол-ремифентаниловой анестезии. Однако, насколько нам известно, нет данных о способности устройств-мониторов обнаруживать воспроизводимый количественный болевой стимул в стандартных условиях.

Бромм и др. таким образом, более 20 лет назад в отделении нейрофизиологии университетской больницы Гамбург-Эппендорф была создана модель внутрикожной боли. Эта модель включает в себя удаление небольшого стержня эпидермиса с кожи на пульпе пальца и размещение электрода непосредственно вблизи терминалей Aδ- и C-волокон. Соответствующая стимуляция вызывает у пациентов отчетливую колющую боль. Используя методологию Bromm et al., мы активно участвуем в продолжающихся дебатах о клиническом использовании мониторов анальгезии для отслеживания бессознательных ощущений боли во время общей анестезии. Для лучшей сопоставимости с предыдущими исследованиями методология Bromm et al. будет дополнена измерением после тетанической стимуляции на каждом уровне обезболивания.

Гипотезы будут проверены в проспективном клиническом исследовании посредством тетанической стимуляции, проверенной предположительно на 30 выборочных пациентах. Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского совета города Гамбурга, Германия, и от всех пациентов будет получено информированное согласие. После индукции глубокой седации пропофолом вставляется ларингеальная маска, и седация поддерживается непрерывной инфузией пропофола под контролем биспектрального индекса. Затем дозу ремифентанила постепенно увеличивают в соответствии с протоколом исследования.

После обеспечения стационарного периода инфузии ремифентанила продолжительностью не менее 5 минут применяют стандартизированные болевые стимулы, состоящие из модели внутрикожной боли и тетанической стимуляции в течение 30 с при силе тока 80 мА, 50 Гц. Все стимуляции сопровождаются измерением показателей анальгетического мониторинга. Кроме того, исследователи измеряют и проверяют изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также появление защитных движений пациентов.