使用基于理论的 SMS/VM 干预改善柬埔寨女性娱乐工作者的性和生殖健康

介绍

通过以谨慎和持续的方式让个人参与，移动电话越来越多地被用于提高健康计划的有效性。 称为 mHealth 的手机健康干预措施还可以提高运筹学数据的可用性和质量。 mHealth 干预措施已在发展中国家成功地用于收集健康数据、增加健康知识的获取并提高药物/预约依从性。 但是，很少有 mHealth 干预措施经过严格评估。 有强有力的证据表明，手机信息可以成功地用于支持预防性医疗保健，例如肯尼亚的产后访问。 还有证据表明，通过手机自我报告风险行为是一种与面对面调查一样可靠和有效的数据收集方法。 特别是对于发展中国家的流动或隐藏人口，手机可能成为我们将人们与医疗服务联系起来的最重要工具。

在柬埔寨，在堕胎后避孕药具的使用、药物警戒、糖尿病自我管理、病例检测/通知和艾滋病毒教育等领域推出了几个成功的基于手机的健康项目。 当前用于健康评估和鼓励接受服务的移动电话证据基础很有希望，特别是对于发展中国家面临耻辱和歧视的难以接触到的人群，但需要更强有力的影响评估以了解移动电话的全部好处此类干预措施。

柬埔寨一个重要的难以接触到的高风险群体是不断增长的女性娱乐工作者 (FEW)。 FEW 是在娱乐场所工作的女性，例如卡拉 OK 酒吧、按摩院、餐厅（作为女招待或歌手）或啤酒花园。 FEW 经常直接或间接地向男性顾客出售性服务以补充他们的收入。 到 2013 年，柬埔寨约有 40,000 名 FEW，其中 24,000 人居住在首都金边。 自 2008 年禁止妓院性工作的《禁止人口贩运和性剥削法》通过和实施以来，这一群体一直在增加，越来越多的女性开始从事娱乐场所以外的间接性工作。

FEW 人数的涌入还伴随着服装厂工作岗位的增加，这些工作吸引了来自贫困农村家庭的年轻女性迁移到城市地区，以赚取收入并将收入汇给家乡的家人。 如今，柬埔寨的制衣厂雇佣了超过 700,000 名年轻女性。 制衣工人通常得不到公平的工资、安全的工作环境或健康保险——这些因素的结合导致了各种工厂的工人骚乱和大规模晕厥事件。 争取工人权利成为一项复杂的挑战，涉及冒着工作、生计和养家糊口能力的风险。 结果，越来越多的年轻农民工妇女开始从事娱乐业的替代工作机会。 此外，城市青年也可能面临从事性工作的风险。 柬埔寨最近的一项研究发现，全国 48% 的处于危险中的女性青年报告说，在过去的一年里，他们曾因性行为而得到报酬。

柬埔寨的 FEW 被认为是性健康和生殖健康 (SRH) 结果不佳的高风险人群，因为他们从事直接或间接的性工作并且获得 SRH 服务的机会有限。 最近的研究表明，在其他娱乐场所工作的女性的艾滋病病毒感染率（9.8%）低于街头性工作者（37.3%）和妓院性工作者（17.4%），但仍被认为是一个全国性问题。 2009 年 FEW 中 HIV 感染率的最新数据为 9.2%。 此外，沙眼衣原体、人乳头瘤病毒和淋病奈瑟菌在FEWs中的发病率分别为11.5%、41.1%和7.8%。

最近对艾滋病检测率的调查表明，81.7% 的 FEW 报告曾进行过 HIV 检测，52.3% 报告在过去六个月内进行过 HIV 检测。 虽然在过去十年中报告的商业性性工作中使用安全套的情况有所增加，但可能存在安全套使用误报以及安全套失效的情况。 根据关系的性质和其他几个因素，持续使用安全套的情况变化很大。 2014 年，我们对 667 名 FEW 的研究表明，在过去三个月中，63.9% 的人能够在需要时找到安全套，38.2% 的人最后一次与非商业性伴侣发生性行为时使用了安全套。 在另一项研究中，FEW 和当地客户之间的安全套使用率一致为 98.8%。 在过去三个月中，FEW 和非商业伙伴（如男朋友或其他恋爱关系）持续使用安全套的比例估计为 26.5-34.1%， 据报道，在非付费合作伙伴中这一比例低至 20.6%。 此外，最近的研究表明，21.4% 的 FEW 曾在娱乐业工作后进行过人工流产。 性传播感染 (STI) 诊断在 FEW 中也很常见。

在柬埔寨，政府和非政府组织提供者目前为 FEW 提供免费且广泛可用的 SRH 服务。 然而，一些 FEW 在使用这些服务时遇到障碍，例如供应商的歧视。 因此，FEW 报告偏爱私人提供者。 KHANA 是柬埔寨最大的全国性艾滋病毒组织，目前正在为 FEW 提供专业服务，包括免费分发避孕套、“安全空间”收容中心、基于社区的手指穿刺 HIV 和梅毒检测，以及转介 HIV 登记-抗逆转录病毒治疗前 (ART) 和 ART 服务、SRH 服务与 HIV 服务的整合、伴侣追踪和预防母婴传播 (PMTCT) 计划的阳性 FEW。 增加 FEW 对这些服务的利用是当务之急。

Mobile Link 干预是一项可操作的 mHealth 研究项目，旨在让 FEW 参与进来，并将他们与该国现有的高质量预防、护理和治疗服务联系起来。 这种干预将包括基于理论的文本，即短消息服务 (SMS) 或语音消息 (VM)，旨在提高 SRH 服务的利用率并减少柬埔寨 FEW 的风险行为。 此外，这种干预将确定 SMS/VM 消息传递是否可以成为监测和评估数据的可靠来源。 最初的运营研究项目将侧重于 FEW 作为概念验证，如果有效，Mobile Link 干预计划将为其他关键人群量身定制。

柬埔寨的手机使用情况 柬埔寨是世界上第一个手机用户数量超过固定电话用户数量的国家。 截至 2013 年底，柬埔寨的移动用户数量达到 2000 万，超过该国人口约 500 万。 在对来自柬埔寨所有 24 个省份的 2,597 名 15-24 岁青年的调查中，96% 的人声称他们可以使用电话，68% 的人表示他们拥有个人手机，72% 的人在家中有手机. 有七家移动电话服务提供商继续降低价格，导致移动电话的使用变得更加负担得起，普及率也有所提高。 在这七家手机公司中，SMART phone 的总用户数领先，Metphone 的青年用户最多（68%）。

2015 年，拥有至少一部智能手机的柬埔寨人的百分比为 39.5%，智能手机是一部执行许多计算机功能的手机，通常具有触摸屏界面、互联网接入和能够运行下载应用程序的操作系统，几乎是 2013 年的两倍。 控制位置和性别后，2015 年 51.3% 的 15 至 65 岁人群至少拥有一部可以用高棉文字发送和接收信息的手机（比去年增加了 65%）。 去年，可向女性发送高棉文短信的手机使用量增长了 89.8%；而对于男性来说，这一比例仅为 61.8%。 显示高棉语的能力也被发现随着所有者的教育水平而逐渐增加，从没有受过正规教育的人的 33% 到上过或已经完成大学的人的 69.2%。

联合国开发计划署 (UNDP) 最近的一份报告显示，在 2,597 名年龄在 15-24 岁之间的柬埔寨人中，98% 的人表示他们主要使用手机拨打和接听电话，43% 的人用于收听广播和32% 用于发送和接收消息，紧随其后的是玩和下载游戏 (27%) 以及拍照 (22%)。 在使用短信的青少年中，大多数使用英语信息 (81%)。 在亚太国家，到 2015 年第四季度，移动社交媒体用户数量将达到 10 亿；在柬埔寨，比上一年增长了 108%。 该地区通过移动设备访问社交媒体的人数在过去一年猛增 32%，达到 9 亿。 在柬埔寨，大约 80% 的流量来自 Facebook 和 YouTube。 智能手机的普及使 Facebook 成为柬埔寨今年第二重要的新闻来源，超越了广播，并且越来越接近于超越电视。

娱乐工作者拥有智能手机和基本手机，每天使用它们发短信和使用社交媒体，并表示有兴趣通过手机接收健康信息。

目标 该研究的总体目标是部署和严格评估 Mobile Link 的功效，这是一种创新干预措施，通过频繁的 SMS/VM 将他们与现有的高质量服务（包括 HIV 检测）联系起来，让柬埔寨的年轻 FEW 参与进来。 将进行为期 12 个月的随机对照试验 (RCT) 以评估 Mobile Link 干预，每组 300 个 FEW。 FEW 将平均随机分为两组之一：(1) 无干预和 (2) SMS 或基于 VM 理论的行为信息。

具体目标包括：(1) 通过参与观察、焦点小组和认知试验访谈来开发针对柬埔寨年轻 FEW 的 Mobile Link 干预，以生成 600 条具有理论依据的 SMS/VM 消息库，并试点测试收集数据的可行性通过 SMS 和 VM 来自 FEW 的数据； 2) 通过为期 12 个月的双组随机对照试验，评估 Mobile Link 干预在个人和场所层面对增加 600 名性活跃的 FEW 中 HIV 检测的采用、安全套使用和综合 SRH 护理服务的利用的效果(3) 与 KHANA 提供的标准外展、护理和治疗服务相比，确定针对 FEW 的 Mobile Link 干预的成本效益。