足跟痛：多节段足部运动和肌肉功能、FFI 翻译和治疗评估（子项目 1） 加强锻炼计划对 PHP 患者症状的有效性（子项目 3）

（子项目一）程序

每个参与者将参加一次数据收集，并在入组前根据选择标准分配给健康人或 PHP 患者。 他们将穿着研究人员准备的短裤。 测试前，NORAXON TeleMyo 接收器将与测力板和视频同步。 运动、肌电和力数据的实时信号将同时同步呈现在屏幕上。

肌电图准备

在电极应用之前，将通过剃毛、轻微打磨和用 70% 酒精清洁来准备电极放置部位的皮肤。 电极将在每块肌肉的部位上放置 20 毫米中心到中心电极间空间。 极间阻抗小于 10 千欧。 弹性胶带用于固定电极以控制运动伪影。 在收集数据之前，参与者将执行参考收缩以检查来自不同肌肉的 EMG 信号之间电极的位置和串扰。

肌电放置

将通过肌电图（TeleMyo DTS Telemetry，NORAXON USA Inc.）以 1000 Hz 的采样频率测量肌肉激活，以量化下肢的动态肌肉功能。 表面电极将根据欧洲表面肌电图建议 (SENIAM) 的建议放置。 表面 EMG 传感器选择成对的湿凝胶双极 Ag-AgCl 双表面电极（Ag/AgCl NORAXON 双电极 20 mm 间距）。 电极放置的位置和方向由同一位研究人员定位在仰卧位。 电极将放置在腓骨长肌 (PL) 上，该长肌位于腓骨尖端和外踝尖端之间连线的 1/4 处。 胫骨前肌 (TA) 电极将放置在腓骨尖端和内踝尖端之间连线的 1/3 处。 腓肠肌内侧头 (GM) 和腓肠肌外侧 (GL) 电极将放置在内侧头最大的肌肉球上。 肌肉的所有确切位置都将通过它们的动作来确认。

最大自主等长收缩 (MVIC) 测试

参与者针对每块肌肉的手动阻力执行 5 秒 MVIC 3 次。 PL 和 TA 将在仰卧位进行评估，腓肠肌将在站立位进行评估。 参与者将执行每块肌肉的动作以抵抗来自研究人员和设备的手动阻力。 将选择每次试验中 EMG 信号的峰值振幅，并从 EMG 的 3 秒开始取平均值。 每块肌肉的 3 次试验的峰值平均振幅将用于标准化。

人体测量数据评估

人体测量数据将从每个受试者获得，用于计算运动学和动力学数据。 它包括身高、体重、腿长以及膝盖和脚踝的关节宽度。 腿长是髂前上棘 (ASIS) 和内踝之间的距离。 膝宽是膝关节内侧和外侧髁之间的距离。 脚踝宽度是内踝和外踝之间的距离。

标记放置

研究中将使用 Plug-in-Gait 的下半身标记来观察行走过程中的下肢运动数据。 模型由左右髂前上嵴、左右髂后上嵴、左右膝盖、左右大腿、左右脚踝、左右胫骨、左右脚趾、左右脚跟组成。 右后标记将用于标记自动标记过程，以区分左或右。

脚模

标记将按照牛津足模型放置在足骨突起上，以获得行走过程中的多节段足部运动。 牛津足部模型已在之前的研究中用于确定多节段足部运动 (35, 36)，并被证明是有效和可靠的 (35, 36)。

为定义前足段，标记将放置在第一跖骨干的最远端内侧、第五跖骨干的最近端和远端外侧以及第二和第三跖骨头之间的中点。 对于后脚部分，标记将放置在足跟骨、外侧跟骨、脚跟（跟骨的远端部分）、后近端跟骨上，并且钉标记将放置在跟骨和近端跟骨标记之间的后跟骨上。 对于胫骨段，标记将放置在内踝、外踝、胫骨嵴前部、胫骨结节和腓骨骨头上。

在比较 PHP 患者与正常健康人的足踝运动学数据之前，将通过步行试验中的组内相关系数 (ICC) 值评估数据的可重复性，以确保数据可接受，尤其是在病理条件下脚为 PHP。

步态测量

参与者将在8米的人行道上行走，直到熟悉实验室的环境。 然后，将以舒适的速度为 3 次成功试验收集步态数据。 运动数据将以 100 Hz 的频率收集，并使用 5 Hz 的 Butterworth 过滤技术进行过滤。 来自 3 次试验的 EMG 和运动的平均数据将用于进一步分析。

(子项目3)

这项研究将从玛希隆大学物理治疗学院物理治疗中心招募患有足底足跟痛 (PHP) 的患者。 符合条件的参与者将按照纳入和排除标准进行筛选和招募。 参与者将根据标准进行筛选。 将向参与者解释研究的目的、程序和可能的风险。 在参与研究之前，他们将签署知情同意书。 根据分层随机化技术，参与者将被分配到干预组，即实验（强化）组和控制（拉伸）组。 参与者将评估基线的所有结果；最严重的疼痛、FFI、足底筋膜厚度、肌肉力量、脚踝活动范围和步态测量。

之后，所有参与者将由经验丰富的医生接受相同的保守治疗（治疗性超声、组织动员和关节动员）。 然后，将指导参与者按照分配给他们的小组的计划进行练习。 实验组进行趾屈肌锻炼、踝外翻肌锻炼和高负荷力量训练，而对照组进行腓肠肌、比目鱼肌和足底筋膜的拉伸。 所有参与者将接受 8 次（每周 2 次）治疗，每天进行 3 次家庭锻炼计划。 治疗结束后，参与者将继续进行为期2个月的居家锻炼。 家庭锻炼方案将由物理治疗师制定。

所有结局数据的评估将进行5次； 1) 基线，2) 第 4 次和 3) 第 8 次治疗后，以及 4) 第 1 次和 5) 第 2 个月的居家锻炼后。 评估结果数据的研究人员将对参与者组不知情。 他们将只参与入院、随机化、体检和出院。 所有物理治疗师都将参加会议和实践会议，以阐明研究方案和治疗指南。 为确保参与者能够正确进行家庭计划锻炼，将通过电话检查理解和遵守情况，并将锻炼次数记录在日志中。

将以概率（p 值 < 0.05）估计统计显着性。 描述性统计将用于分析参与者的人口统计和基线特征。 Kolmogorov-Smirnov 拟合优度检验将检验数据分布。 基线数据将在组间进行比较，通过对数据的正态分布和非正态分布使用独立的 t 检验和 Mann-Whitney U 检验来研究差异。 结果测量是 VAS 评分、FFI 评分、步态参数、足底筋膜厚度、肌肉力量和踝关节 ROM 将通过双向重复方差分析在基线、第 4 和第 8 次治疗后以及第 1 和第 2 个月后进行分析自我家庭锻炼。 如果数据不是正态分布的，将使用 Friedman 检验来比较均值差。