牙根覆盖治疗 (TOPGRAFT) 中上皮下结缔组织移植物的结节与腭侧供体部位 (TOPGRAFT)

招聘和包容：

将从法国巴黎罗斯柴尔德医院的牙周病学服务咨询中招募患者。 在干预前 2 至 8 周内包括所有符合条件的自愿参与者。 那时，收集数据，包括牙周参数和标准化照片。

随机化：

它是在操作员通过 CleanWEB 进行干预之前执行的。 手术方案 测试组和对照组都将采用相同的皮瓣设计进行治疗。 患者将在衰退和供体部位接受局部麻醉（盐酸阿替卡因 7200 mg/1.8 ml，肾上腺素 1800 mcg/1.8 毫升）。

信封技术：

通过刀片（Bard-Parker 15C；Beckton Dickinson）在治疗牙齿的沟槽中切星，在组织厚度允许的情况下，使用锋利的解剖来形成部分厚度的骨膜上包膜，在内部和顶端延伸 3 至 5 毫米衰退区域，破坏中间乳突。 骨膜上剥离将很好地延伸到粘膜组织中，以获得皮瓣的活动性。 相邻的乳头组织将在其颊面通过全层准备小心分离，从而允许动员的颊侧软组织复合体的冠状移位。

根据随机化过程，可以采用以下技术之一。

通过用含有肾上腺素的局部麻醉剂阻滞腭和鼻腭神经来麻醉上颚中的供区。

上颚：单切口技术 在该技术中，仅使用距离牙龈边缘 2 毫米平行的单切口进入供体部位以获取移植物。 刀片的角度与骨头成 90 度。 在第一个切口之后，刀片的角度大约为 135 度，并且在第一个切口内开始向中线进行破坏准备。 随着手术刀沿切口线的每次新移动，角度进一步变平，直到刀片到达与骨表面几乎平行的位置。 不做垂直切口，此过程的目的是根据受体部位的需要创建厚度均匀的 1 至 1.5 毫米的部分厚度粘膜瓣。 通过在移植物的近中、远侧切开骨，将下方的 CTG 与周围的结缔组织分开。 然后可以通过使用骨膜提升器将其从骨表面分离来移除移植物。 供区缝合：交叉平行水平悬吊缝合，固定切口和供区。

结节：远端楔形技术 该程序从垂直于组织表面的两个会聚切口开始，深度为 1.0-1.5 毫米，尽可能远离最后一颗磨牙，同时保留在咀嚼粘膜内。 然后，在颊侧和腭侧做一个破坏性的部分厚度切口，直到最后一个磨牙的近中表面。 依次平行于颊侧或腭侧软组织表面引导手术刀，以产生整个厚度均匀的部分厚度皮瓣。 在形成骨膜上切口后，通过锋利的解剖从供体部位移除楔形移植物。 移植物上部的覆盖上皮随后在口外被去除。 供体部位用固定在骨膜上的外部水平褥式缝合线封闭。 额外的单间断缝线可用于完全闭合伤口。

移植注意事项 从取出移植物到供体部位的伤口闭合，应注意避免移植物脱水，因此应将其保存在浸有生理盐水的纱布中，直至进一步使用。

通常需要对 SCTG 进行额外的口腔修改，可以使用新鲜的手术刀刀片将移植物切割成所需的大小和形状，并根据需要使 SCTG 变薄，还应去除移植物上检测到的脂肪和腺体组织残留物。

...

在缝合之前，受影响牙齿的接触点需要用可流动的光固化树脂材料临时固定。

缝合材料是不可吸收的缝合线（Prolène 5.0：Ethicon - Cornelia，Georgia，USA）。

从颊侧开始，针头穿过颊侧软组织复合体，距离乳头尖端约 5 毫米。 因此针会重新出现在腭乳头区域的底部。 随后，针将缠绕在夹板接触区域周围，并在接触点下方滑动，再次出现在腭侧，而不会挤压任何软组织。 再次重复相同的程序，现在从腭部开始。

然后针头将被引导并放置在接触点下方，再次出现在颊侧，而不会夹住任何软组织

术后规程 患者必须在两周内避免在手术部位造成机械创伤或刷牙。 氯己定升高每天 3 次，持续两周。 手术后两周，指导患者用软刷机械清洁牙齿。

在此之后，恢复正常的刷牙习惯并停止使用氯己定漱口水。

还执行标准化照片。

随访访问 在 6 个月和 12 个月时提供支持性护理。 包括牙周参数和标准化照片在内的数据由不同于操作者的调查员在 6 个月访问和 12 个月访问时收集。

这是该研究的最后一次访问。 医院通常会提供进一步的支持性治疗。