Tuberositet kontra Palatal donatorplats för subepitelial bindvävstransplantat i rottäckningsterapi (TOPGRAFT) (TOPGRAFT)

Rekrytering och inkludering:

Patienter kommer att rekryteras från konsultation av parodontologitjänsten vid Rothschild sjukhus, Paris, Frankrike. Alla berättigade villiga deltagare inkluderas mellan 2 till 8 veckor före intervention. Vid den tidpunkten samlas data in, inklusive parodontala parametrar och standardiserade fotografier.

Randomisering:

Det utförs precis innan ingripande av operatören via CleanWEB. Kirurgiskt protokoll Både test- och kontrollgrupper kommer att behandlas med samma flikdesign. Patienten kommer att få lokalbedövning vid lågkonjunkturen och donatorstället (artikainhydroklorid 7200 mg/1,8 ml, adrenalin 1800 mcg/1,8 ml).

Kuvertteknik:

Med hjälp av ett blad (Bard-Parker 15C; Beckton Dickinson) snittstjärnor i sulcus på de behandlade tänderna, allteftersom vävnadstjockleken tillåter, används skarp dissektion för att bilda ett supraperiostealt hölje med partiell tjocklek som sträcker sig 3 fo 5 mm invändigt och apikalt till områden med lågkonjunktur, undergräver mellanliggande papiller. Den supra-periosteala dissektionen kommer att sträcka sig långt in i slemhinnevävnaderna för att få flikrörlighet. De intilliggande papillära vävnaderna kommer noggrant att lossas genom en fulltjockleksberedning i sin buckala aspekt, för att på så sätt möjliggöra en koronal förskjutning av det mobiliserade buckala mjukvävnadskomplexet.

I enlighet med randomiseringsprocessen kan en av följande tekniker användas.

Donatorområdet i gommen bedövas genom blockbedövning av rivjärnspaltina- och nasopalatinnerverna med ett lokalbedövningsmedel som innehåller adrenalin.

Smak: Enkelsnittsteknik I denna teknik används endast ett enda snitt parallellt 2 mm från tandköttskanten för att komma åt donatorstället för transplantatskörd. Vinkeln på bladet är 90 grader mot benet. Efter det första snittet vinklas bladet till cirka 135 grader, och en undergrävande förberedelse mot medianen påbörjas inom det första snittet. Med varje ny rörelse av skalpellen längs snittlinjen plattas vinkeln ytterligare tills bladet når en nästan parallell position med benytan. Inga vertikala snitt ska göras, målet med denna procedur är att skapa en slemhinneflik av partiell tjocklek med en enhetlig tjocklek på 1 till 1,5 mm beroende på behoven för recipientstället. Den underliggande CTG:n separeras från den omgivande bindväven genom att göra snitt i benet på transplantatets mesiala, distala sidor. Transplantatet kan sedan avlägsnas genom att lossa det från benytan med en periosteal hiss. Sutur av donatorstället: korsade och parallella horisontella suspensionssuturer säkrar snittet och donatorstället.

Tuberositet: Distal kilteknik Proceduren börjar med två konvergerande snitt vinkelrätt mot vävnadsytan och 1,0-1,5 mm djupt så långt distalt till den sista molaren som möjligt samtidigt som de förblir inom tuggslemhinnan. Sedan görs ett underminerande snitt med partiell tjocklek buckalt och palatalt upp till den mesiala ytan av den sista molaren. Skalpellen styrs successivt parallellt med de buckala eller palatala mjukvävnadsytorna för att ge en flik av partiell tjocklek med jämn tjocklek genomgående. Efter att ett supraperiostealt snitt gjorts avlägsnas det kilformade transplantatet från donatorstället genom skarp dissektion. Det täckande epitelet på den övre delen av transplantatet avlägsnas följaktligen extraoralt. Donatorstället är stängt med en extern horisontell madrasssutur förankrad i benhinnan. Ytterligare enstaka avbrutna suturer kan användas för att helt stänga såret.

Transplantatöverväganden Försiktighet bör iakttas för att undvika uttorkning av transplantatet från det ögonblick då transplantatet tas tills såret från donatorstället stängs, så det bör förvaras i en gasväv indränkt i fysiologisk koksaltlösning tills vidare användning.

Extra orala modifieringar i SCTG är ofta nödvändiga, ett nytt skalpellblad kan användas för att skära transplantatet till önskad storlek och form och för att tunna ut SCTG vid behov, även fett- och körtelvävnadsrester som upptäcks på transplantatet bör avlägsnas.

Graftpositionering och suturering Bindvävstransplantatet placeras i det skapade höljet, små delar av CTG kan lämnas utan täckning vid behov för att uppnå en harmonisk linje i tandköttskanten.

Före suturering måste kontaktpunkterna på de drabbade tänderna tillfälligt skenas med ett flytande, ljushärdande hartsmaterial.

Suturmaterial är en icke-resorberbar sutur (Prolène 5.0: Ethicon - Cornelia, Georgia, USA).

Med utgångspunkt från den buckala aspekten, styrs nålen genom det buckala mjukvävnadskomplexet cirka 5 mm apikalt till spetsen av papillen. så att nålen kommer att dyka upp igen i basen av palatala papillområdet. I följd kommer nålen att lindas runt skenkontaktområdet och glida under kontaktpunkten för att åter dyka upp på palatala sidan igen utan att klämma någon mjuk vävnad. Samma procedur upprepas en gång till, nu utgående från den palatala aspekten.

Därpå kommer nålen att ledas över och placeras under kontaktpunkten för att åter dyka upp vid den buckala aspekten igen utan att klämma någon mjuk vävnad

Postoperativt protokoll Patienter måste undvika mekaniskt trauma eller tandborstning på operationsställena under två veckor. Klorhexidinhöjningar ordineras tre gånger per dag i två veckor. Två veckor efter operationen instrueras patienterna att mekaniskt göra tandrengöring med en mjuk borste.

Efter detta återupptas vanliga tandborstningsvanor och klorhexidinsköljningar avbryts.

Standardiserat fotografi utförs också.

Uppföljningsbesök Understödjande vård ges vid 6 och 12 månader. Data inklusive parodontala parametrar och standardiserade fotografier samlas in vid 6-månadersbesöket och vid 12-månadersbesöket av en annan utredare än operatören.

Detta är studiens sista besök. Ytterligare stödjande vård ges normalt sett på sjukhuset.