改善少数民族的心血管治疗方法

背景：

虽然过去 40 年来美国在降低 CVD 发病率和死亡率方面取得了很大进展，但一些少数群体并未完全分享这一进步，并且继续具有较低的预期寿命和较高的 CVD 发病率。 平均而言，少数群体获得医疗保健的机会较少，接受的积极护理较少，心脏诊断和治疗程序较少，并且对规定的医疗方案的依从性较差。 因此，通过改善少数族裔的 CVD 结果来减少健康差异的研究提供了对公共卫生产生重大积极影响的潜力。 然而，能够开展此类研究的学术医疗中心和机构往往缺乏接触少数民族患者的机会和信任。 少数族裔患者经常接受零散的护理，因为他们无法获得常规医疗服务，就晚期慢性 CVD 疾病的并发症到急诊科而不是初级保健医生就诊，并且不太可能遵循药物治疗方案。 少数族裔社区通常对临床研究心怀不信任。 少数民族患者在接受少数民族提供者的护理时表示更满意，并且不愿意在他们的少数民族医疗服务系统之外接受治疗。

总的来说，少数族裔的高血压、胆固醇升高、吸烟、肥胖、代谢综合征和糖尿病以及心血管疾病的其他行为、环境和职业风险因素（如睡眠问题）的发生率都很高。 这些都是导致 CVD 发病率和死亡率过高的因素。 少数民族健康差异的原因很复杂，而且还不完全清楚。 尽管遗传、生物和环境因素的证据已得到充分记录，但不良结果也归因于治疗不足。 这种治疗不足可能是由于获得医疗保健的机会有限，或者在某些情况下，医疗系统崩溃，或者医生和/或患者未能提供最佳医疗保健，即使访问没有受到影响。 行为、社会经济地位 (SES)、文化和种族的复杂相互作用是健康结果和健康差异来源的重要预测因素。 尽管努力阐明遗传和环境风险因素并促进高危人群的心血管健康，但 CVD 结果的趋势表明 CVD 健康差异继续扩大。

减少心血管健康差异的伙伴关系计划涉及缺乏强大研究计划的少数民族医疗保健服务系统 (MSS) 与拥有 NIH 支持的研究和患者护理记录的研究密集型医疗中心 (RIMC) 之间的合作。 每个合作伙伴计划将：a) 设计和开展多个跨学科研究项目，调查导致 CVD 健康差异的复杂生物学、行为和社会因素，并促进 MSS 内的临床研究以改善 CVD 结果和减少健康差异，以及 b)提供互惠的教育和技能发展计划，以便研究人员能够开展旨在减少心血管差异的研究，从而增加研究机会并丰富两个机构的文化敏感性和心血管研究能力。

2003 年 9 月发布了申请合作计划以减少心血管差异的请求。 该奖项于 2004 年 9 月颁发。

设计叙述：

Bon Secours Baltimore Health System (BSBHS) 和马里兰大学巴尔的摩分校 (UMB) 之间的合作伙伴关系旨在分别改善提供者和患者治疗高血压和糖尿病的方法。 UMB 还旨在修改与医生相关的少数民族参与临床试验的障碍，而 BSBHS 旨在提高患者对治疗计划的依从性。 通过教学培训，UMB 旨在在 BSBHS 建立一个可持续的研究项目；通过文化敏感性培训，BSBHS 期望加强 UMB 的差异计划。 将评估医生和/或患者干预对控制高血压和糖尿病的相对影响。 这将是一项假设检验的前瞻性研究，采用实验性 2 X 2 析因设计；这将是一项四臂随机对照试验。 结果将包括（患者及其医生）对指南的遵守和改进的知识/意识，以及患者的临床和生活质量措施。 该研究将针对达到既定目标的患者比例提供支持。 目标入组人数为 800 名患者（高血压和糖尿病各 400 名），以提供 80%（高达 90%）的功效并允许 25% 的自然减员。 逻辑回归将用于达到目标的概率，多元线性回归将用于 mmHg（高血压）和 HbAlc（糖尿病）的相对变化，生存分析将用于模拟达到目标的时间。 由于 BSBHS 积极识别准入障碍，将采取措施提高糖尿病患者的依从性。 由于针对医生的教育，患者参加临床试验的意愿也将发生变化。 该研究旨在展示基于合作伙伴关系的最佳实践模型，并在 BSBHS 建立一个自我维持的研究项目，在 UMB 建立一个增强的心血管差异项目。社区实体将可以充分利用这两个机构的资源，而这反过来又可以获得社区团体的宝贵意见和支持。