使用心理健康遥测预测情绪障碍的复发和再住院 (PATH-MOD)

情绪障碍（重度抑郁症、双相情感障碍和恶劣情绪）是一个重要的公共卫生问题：情绪障碍影响大约四分之一的人；总共有超过 800 万加拿大人受到情绪障碍的影响，每年给经济造成超过 60 亿美元的损失。 情绪障碍通常是反复发作的：大约 50% 的重度抑郁症病例会至少复发一次； 15% 将进行慢性课程。 对于双相情感障碍，典型的是抑郁症和/或躁狂发作的慢性病程与正常情绪的发作混合在一起。 在 Sunnybrook (SHSC)，75% 的心理健康住院病人是由于情绪障碍。 在临床上，对于情绪障碍，及早识别患者的症状变化为早期干预和抑制复发提供了更大的潜力，这反过来又导致门诊资源利用率降低、急诊就诊次数减少和再入院次数减少。

生态瞬时评估 (EMA) 是上世纪 90 年代末和 00 年代初开发的一系列工作，重点是使用从使用微创技术在自然环境中生活的受试者收集的数据来提高所收集数据的质量。 心理健康遥测 (MHT) 是 EMA 的演变。 MHT 是在 Sunnybrook 与多伦多大学医学院合作开发的；它使用无线联网的掌上电脑——通常是手机——来收集有关疾病症状的自我报告数据，然后将其实时传输到中央数据库。 与 EMA 相比，MHT 的主要优势包括 (i) 能够为数据添加时间和日期戳，从而消除追溯记录完成，以及 (ii) 能够实时观察和监控数据流，而无需等待参与者上传或传送数据（例如，在他们下次看医生时）。

MHT 已被用于收集患者在社区日常生活中的大量纵向自我报告评级；研究的人群包括患有抑郁症、经前综合症和双相情感障碍（长达 18 个月）的成年人，以及情绪波动大的青少年（长达 9 个月）。 在这些研究中，坚持使用 MHT 进行每日（或更频繁）症状报告的情况非常好，在研究期间的坚持率为 75±5%。

MHT 具有降低因情绪障碍住院患者再住院率的巨大潜力。 EMA 方法先前已证明在检测抑郁症 14 或双相情感障碍病日 18 时的药物反应方面优于标准患者随访。 虽然之前的许多研究都在研究重度抑郁症 4;23;24;27 和双相情感障碍长期病程中的一般复发模式和预后因素，但没有研究使用 EMA 或 MHT 数据来监测即将复发的迹象在个别情况下。 MHT 提供的丰富数据流将使我们能够首次做到这一点，类似于 ECG 遥测通常用于诊断和预后目的的方式。 这样做将使临床医生能够尽早启动基于社区或门诊的干预措施，从而降低复发和/或住院的可能性。

迄今为止的 MHT 研究的一个局限性是所使用的 MHT 系统的平台特定性质：迄今为止部署的系统不是使用平台无关的软件，而是为特定的手机平台定制创建的（例如， Kyocera pdQ 1900、Palm Treo 系列智能手机或摩托罗拉 QA30）。 因此，到目前为止，MHT 仅限于研究参与者使用研究资助的手机。

因此，为了探索使用 MHT 减少已确诊情绪障碍患者再次住院的可行性，我们将：

1. 将我们现有的患者 MHT 软件（用于记录 MHT）升级到基于网络的平台，从而消除对 MHT 的所有硬件依赖，并允许任何拥有支持网络的手机的人基本上免费使用 MHT；
2. 升级我们现有的临床医生 PATH 软件（用于查看患者的 MHT），优化其用户界面，使临床医生能够轻松快速有效地可视化患者的遥测数据；
3. 将临床医生 PATH 软件分发给 SHSC 精神病学系内感兴趣的临床医生，使临床医生能够每天收到患者生成的量化症状严重程度评级以及患者的药物依从性和副作用报告。 （临床医生将与他们的患者合作使用这些信息来帮助监测患者在本研究过程中的精神状态。）
4. 在研究期间，将患者 MHT 软件分发给随机样本的患者，这些患者 (i) 从 Sunnybrook 的精神健康住院病房 (F2) 出院或 (ii) 在 Sunnybrook 的门诊精神病诊所接受双相情感障碍;然后，
5. 将 MHT 使用者在 6 个月内的再住院率和生活质量指标与未使用 MHT 的类似患者的对照组进行比较。