Mentálhigiénés telemetria használata a relapszusok és az újbóli kórházi kezelés előrejelzésére hangulati zavarok esetén (PATH-MOD)

A hangulati zavarok (súlyos depressziós zavar, bipoláris zavar és dysthymia) jelentős népegészségügyi problémát jelentenek: a hangulati zavarok körülbelül minden negyedik embert érintenek élete során; összesen több mint 8 millió kanadaiat érintenek hangulati zavarok, ami évente több mint 6 milliárd dolláros költséget jelent a gazdaságnak. A hangulatzavarok általában visszatérőek: a major depressziós rendellenességek körülbelül 50%-a legalább egyszer kiújul; 15%-uk krónikus lefolyású lesz. Bipoláris zavar esetén a depressziós és/vagy mániás epizódok krónikus lefolyása jellemző, amely normális hangulati epizódokkal keveredik. A Sunnybrook-ban (SHSC) a mentálhigiénés betegek fekvőbeteg-felvételeinek 75%-a hangulati zavarokra vezethető vissza. Klinikailag a hangulati rendellenességek esetén a tünetek változásainak korábbi felismerése a betegeknél nagyobb lehetőséget kínál a korai beavatkozásra és a visszaesések visszaszorítására, ami viszont csökkenti az ambuláns erőforrások kihasználását, kevesebb sürgősségi osztály látogatást és kevesebb visszafogadást.

Az ökológiai pillanatértékelés (EMA), a 90-es évek végén és a 2000-es évek elején kidolgozott munkacsoport a mindennapi életüket természetes környezetben élő alanyoktól gyűjtött adatok felhasználására összpontosít, minimálisan invazív technikák alkalmazásával az összegyűjtött adatok minőségének javítása érdekében. A mentális egészségügyi telemetria (MHT) az EMA továbbfejlesztése. Az MHT-t itt, Sunnybrookban fejlesztették ki a Torontói Egyetem Orvosi Karával együttműködve; vezeték nélküli hálózatba kapcsolt kézi számítógépeket – jellemzően mobiltelefonokat – használ, hogy önbevallási adatokat gyűjtsön a betegség tüneteiről, majd valós időben továbbítsa azokat egy központi adatbázisba. Az MHT fő előnyei az EMA-val szemben a következők: (i) az adatok idő- és dátumbélyegzésének képessége, így kiküszöbölhető a visszamenőleges rekordbefejezés, valamint (ii) az adatfolyam valós időben történő megfigyelése és nyomon követése anélkül, hogy a résztvevőkre kellene várni. az adatok feltöltésére vagy leadására (pl. a következő orvosi rendelésükön).

Az MHT-t arra használták, hogy a betegek longitudinális önbeszámolóinak gazdag készleteit gyűjtsék össze, miközben mindennapi életüket a közösségben élik; A vizsgált populációk közé tartoznak a depresszióban, premenstruációs szindrómában és bipoláris zavarban szenvedő felnőttek (18 hónapig), valamint hangulatingadozásban szenvedő tizenévesek (9 hónapig). A napi (vagy gyakrabban előforduló) tünetjelentéshez való ragaszkodás MHT használatával ezekben a vizsgálatokban nagyon jó volt, az adherencia aránya 75±5% volt a vizsgálatok időtartama alatt.

Az MHT jelentős potenciállal rendelkezik a hangulati zavarok miatti fekvőbeteg-kórházi kezelések arányának csökkentésében. Az EMA-módszerek korábban jobbnak bizonyultak, mint a szokásos betegkövetés a depresszióban14 vagy a bipoláris zavarban szenvedő napokban18 a gyógyszeres válasz kimutatására. Míg számos korábbi tanulmány vizsgálta a súlyos depressziós rendellenesség4;23;24;27 és a bipoláris zavar hosszú távú lefolyásának kiújulásának általános mintázatait és prognosztikai tényezőket, egyik sem vizsgálta az EMA vagy MHT adatok felhasználását a közelgő visszaesés jeleinek megfigyelésére. egyedi esetekben. Az MHT által biztosított gazdag adatfolyam ezt először teszi lehetővé, hasonlóan ahhoz, ahogyan az EKG-telemetriát rutinszerűen használják diagnosztikai és prognosztikai célokra. Ez lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy korai közösségi vagy járóbeteg-alapú beavatkozásokat indítsanak el, csökkentve ezzel a visszaesés és/vagy kórházi kezelés valószínűségét.

Az MHT-tanulmányok egyik korlátja a mai napig a használt MHT-rendszerek platform-specifikus jellege: a platformfüggetlen szoftverek használata helyett az eddig alkalmazott rendszereket egyedi mobiltelefon-platformokhoz (pl. Kyocera pdQ 1900, a Palm Treo okostelefon-család vagy a Motorola QA30). Ennek eredményeként az MHT-t mindeddig csak korlátozottan használhatták a kutatási vizsgálatok azon résztvevői, akiknek kutatási finanszírozású mobiltelefonjuk volt.

Ezért annak feltárása érdekében, hogy a diagnosztizált hangulati rendellenességben szenvedő betegeknél csökkenthető-e az MHT alkalmazása a kórházi kezelés csökkentésére, a következőket fogjuk tenni:

1. Frissítse meglévő páciens-MHT-szoftverünket (MHT rögzítéséhez) web-alapú platformra, ezzel eltávolítva az MHT-tól minden hardverfüggőséget, és bárki, aki rendelkezik webképes mobiltelefonnal, gyakorlatilag költségmentesen használhatja az MHT-t;
2. Frissítse meglévő klinikai PATH szoftverünket (a betegek MHT-jának megtekintéséhez), optimalizálja a felhasználói felületet, hogy megkönnyítse a klinikusok számára pácienseik telemetriájának gyors és hatékony megjelenítését;
3. Osszon klinikus PATH szoftvert az SHSC Pszichiátriai Osztályán belül az érdeklődő klinikusok számára, hogy a klinikusok napi, betegek által generált, kvantitatív tünetek súlyossági értékelését, valamint a gyógyszeres kezelés betartásáról és a mellékhatásokról szóló jelentéseket kaphassanak betegeiktől. (A klinikusok ezt az információt a pácienseikkel együttműködve használják fel a betegek mentális állapotának nyomon követésében a vizsgálat során.)
4. A vizsgálat időtartama alatt osszák szét a betegek MHT-szoftverét a (i) Sunnybrook fekvőbeteg mentálhigiénés osztályáról (F2) elbocsátott hangulati zavarban vagy (ii) a sunnybrooki járóbeteg pszichiátriai klinikákon követett bipoláris zavarban szenvedő betegek véletlenszerű mintájára. ; akkor,
5. Hasonlítsa össze az MHT-t használók ismételt kórházi kezelésének arányát és életminőség-mérőszámait egy 6 hónapos időszak alatt a hasonló, MHT-t nem használó betegek kontrollcsoportjával.