PCOS 患者的剂量调整与固定剂量单侧腹腔镜卵巢钻孔术

多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种常见的内分泌失调，是育龄妇女不孕的主要原因，影响高达 20% 的育龄妇女。 腹腔镜卵巢打孔术 (LOD) 被认为是克罗米芬耐药 (CCR) PCOS 不育患者的二线治疗方法，即那些至少连续三个周期对高达 150 mg 的 CC 剂量没有反应排卵的患者。 LOD 的优点是诱导单卵泡排卵，没有卵巢过度刺激综合征或多胎妊娠的风险。

LOD 的常见做法是钻两个卵巢，即双侧 (BLOD)，每个卵巢固定剂量为 600 焦耳（两个均为 1200 焦耳），通过四次穿刺，每次 4 秒，使用 40 W。 然而，它的主要副作用是由于组织损伤导致卵巢储备减少 (2)。 1994 年，Balen 和 Jacobs 报告了固定剂量单侧 LOD (ULOD) 在管理这些女性中的有效性。 随后，几项随机试验证明了其与 BLOD 相当的排卵率和妊娠率的疗效。

最近，提出了一种称为“剂量调整”ULOD的新概念。 这意味着根据其术前体积使用 60 J/cm3 来调整施加到一个卵巢的能量。 在 96 名患有 CCR-PCOS 的不孕女性中，与固定剂量 BLOD 相比，ULOD 组在术后第一个月经周期中的排卵率明显更高（73% 对 49%）。 同时，发现 6 个月期间的排卵率相当（82% 对 64%）(6)。 此外，两组都经历了 LOD 后血清抗苗勒管激素 (AMH) 水平的降低，这在 BLOD 组中在第一个和第 6 个月的随访期间明显降低。 然而，另一项随机对照试验（n=108 CCR-PCOS 患者）报告了 3 个月随访期的排卵率和妊娠率相当（65.4% 对 77.3%） 和 15.4 与 26.4%，分别在 ULOD 和 BLOD 中）6 个月后剂量调整的 ULOD 的有效性降低。 还报道了 ULOD 和 BLOD 组在 3 个月和 6 个月时的 AMH 水平方面存在高度显着差异。 因此，剂量调整后的 ULOD 在改善患有 CCR-PCOS 的不育女性的生育结果方面的疗效及其对卵巢储备的影响值得更多研究。