Dose aggiustata vs. perforazione ovarica laparoscopica unilaterale a dose fissa in pazienti con PCOS

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è un disturbo endocrino comune e una delle principali cause di infertilità nelle donne in età riproduttiva che colpisce fino al 20% di esse. La perforazione ovarica laparoscopica (LOD) è considerata un trattamento di seconda linea delle pazienti infertili con PCOS resistente al clomifene citrato (CCR), cioè quelle che non hanno ovulato in risposta a dosi di CC fino a 150 mg per almeno tre cicli consecutivi. Il vantaggio del LOD è l'induzione dell'ovulazione unifollicolare senza il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica o gravidanze multiple di ordine elevato.

La pratica comune del LOD era di perforare entrambe le ovaie, cioè bilaterale (BLOD) con una dose fissa di 600 Joule per ciascuna ovaia (1200 Joule in entrambe) erogata attraverso quattro punture, ciascuna per 4 secondi e utilizzando 40 W. Tuttavia, il suo principale effetto avverso è la ridotta riserva ovarica dovuta al danno tissutale (2). Nel 1994, Balen e Jacobs hanno riportato l'efficacia del LOD unilaterale a dose fissa (ULOD) nella gestione di quelle donne. Successivamente, diversi studi randomizzati hanno dimostrato la sua efficacia con tassi di ovulazione e gravidanza paragonabili a BLOD.

Recentemente è stato proposto un nuovo concetto chiamato ULOD "aggiustato in base alla dose". Significa adattare l'energia applicata a un'ovaia, in base al suo volume preoperatorio utilizzando 60 J/cm3. Se confrontato con il BLOD a dose fissa tra 96 ​​donne infertili con CCR-PCOS, un tasso di ovulazione significativamente più alto durante il primo ciclo mestruale postoperatorio era a favore del gruppo ULOD (73 vs. 49%). Nel frattempo, è stato riscontrato un tasso di ovulazione comparabile nel periodo di 6 mesi (82 vs. 64%) (6). Inoltre, entrambi i gruppi hanno sperimentato una riduzione del livello sierico dell'ormone antimulleriano (AMH) dopo il LOD, che era significativamente maggiore nel gruppo BLOD nel primo e nei periodi di follow-up di 6 mesi. Tuttavia, un altro RCT (n=108 pazienti CCR-PCOS) ha riportato tassi di ovulazione e gravidanza comparabili al periodo di follow-up di 3 mesi (65,4 vs. 77,3% e 15,4 vs. 26,4%, rispettivamente in ULOD e BLOD) con una riduzione dell'efficacia dell'ULOD aggiustato per dose dopo 6 mesi. È stata inoltre segnalata una differenza altamente significativa tra i gruppi ULOD e BLOD per quanto riguarda il livello di AMH a 3 e 6 mesi. Pertanto, l'efficacia dell'ULOD aggiustato per la dose nel migliorare gli esiti di fertilità nelle donne infertili con CCR-PCOS così come il suo effetto sulla riserva ovarica richiedono ulteriori indagini.