Dosejustert vs. fast dose unilateral laparoskopisk ovarieboring hos PCOS-pasienter

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en vanlig endokrin lidelse og en ledende årsak til infertilitet hos kvinner i reproduktiv alder som påvirker opptil 20 % av dem. Laparoskopisk ovarieboring (LOD) regnes som en annenlinjebehandling av infertile pasienter med klomifensitrat-resistent (CCR) PCOS, dvs. de som ikke hadde eggløsning som respons på CC-doser på opptil 150 mg i minst tre påfølgende sykluser. Fordelen med LOD er ​​induksjon av unifollikulær eggløsning uten risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom eller høyordens multippelsvangerskap.

Vanlig praksis for LOD var å bore begge eggstokkene, dvs. bilaterale (BLOD) med en fast dose på 600 joule per eggstokk (1200 joule i begge) levert gjennom fire punkteringer, hver i 4 s og ved bruk av 40 W. Dens viktigste skadevirkning er imidlertid redusert eggstokkreserve på grunn av vevsskade (2). I 1994 rapporterte Balen og Jacobs effektiviteten av fastdose unilateral LOD (ULOD) i behandlingen av disse kvinnene. Deretter viste flere randomiserte studier dens effektivitet med sammenlignbare eggløsnings- og graviditetsrater som BLOD.

Nylig ble et nytt konsept kalt "dose-justert" ULOD foreslått. Det betyr å skreddersy energien som tilføres en eggstokk, i henhold til dens preoperative volum ved å bruke 60 J/cm3. Sammenlignet med fast dose BLOD blant 96 infertile kvinner med CCR-PCOS, var en signifikant høyere eggløsningsrate under den første postoperative menstruasjonssyklusen til fordel for ULOD-gruppen (73 vs. 49 %). I mellomtiden ble det funnet en sammenlignbar eggløsningsrate over 6-månedersperioden (82 vs. 64 %) (6). I tillegg opplevde begge gruppene en reduksjon i serumnivået av anti-mullerian hormon (AMH) etter LOD som var signifikant mer i BLOD-gruppen i den første og 6-måneders oppfølgingsperioden. Imidlertid rapporterte en annen RCT (n=108 CCR-PCOS-pasienter) en sammenlignbar eggløsnings- og graviditetsrate ved 3-måneders oppfølgingsperiode (65,4 vs. 77,3 % og 15,4 vs. 26,4 %, i henholdsvis ULOD og BLOD) med en reduksjon i effektiviteten av dosejustert ULOD etter 6 måneder. En svært signifikant forskjell mellom ULOD- og BLOD-gruppene med hensyn til AMH-nivået ved 3- og 6-måneders ble også rapportert. Effekten av dosejustert ULOD for å forbedre fruktbarhetsresultatene hos infertile kvinner med CCR-PCOS, samt dens effekt på eggstokkreserven, tilsier derfor mer undersøkelse.