Perforación ovárica laparoscópica unilateral con dosis ajustada frente a dosis fija en pacientes con SOP

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino común y una de las principales causas de infertilidad en mujeres en edad reproductiva que afecta hasta al 20% de ellas. La perforación ovárica laparoscópica (LOD) se considera un tratamiento de segunda línea para pacientes infértiles con SOP resistente al citrato de clomifeno (CCR), es decir, aquellas que no ovularon en respuesta a dosis de CC de hasta 150 mg durante al menos tres ciclos consecutivos. La ventaja de LOD es la inducción de la ovulación unifolicular sin riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica o embarazos múltiples de alto orden.

La práctica común de LOD era perforar ambos ovarios, es decir, bilateral (BLOD) con una dosis fija de 600 julios por cada ovario (1200 julios en ambos) administrada a través de cuatro punciones, cada una durante 4 s y usando 40 W. Sin embargo, su principal efecto adverso es la disminución de la reserva ovárica por daño tisular (2). En 1994, Balen y Jacobs informaron sobre la eficacia de la LOD unilateral (ULOD) de dosis fija en el tratamiento de esas mujeres. Posteriormente, varios ensayos aleatorios demostraron su eficacia con tasas de ovulación y embarazo comparables a BLOD.

Recientemente, se propuso un nuevo concepto llamado ULOD "dosis ajustada". Significa adaptar la energía aplicada a un ovario, de acuerdo con su volumen preoperatorio utilizando 60 J/cm3. Cuando se comparó con la dosis fija de BLOD entre 96 mujeres infértiles con CCR-PCOS, una tasa de ovulación significativamente más alta durante el primer ciclo menstrual posoperatorio estuvo a favor del grupo ULOD (73 vs. 49%). Mientras tanto, se encontró una tasa de ovulación comparable durante el período de 6 meses (82 frente a 64 %) (6). Además, ambos grupos experimentaron una reducción en el nivel sérico de la hormona antimülleriana (AMH) después de LOD, que fue significativamente mayor en el grupo BLOD en el primer período de seguimiento y en los 6 meses. Sin embargo, otro ECA (n = 108 pacientes con PCOS-CCR) informó tasas de ovulación y embarazo comparables en el período de seguimiento de 3 meses (65,4 frente a 77,3 % y 15,4 vs 26,4%, en ULOD y BLOD respectivamente) con una reducción en la efectividad de la ULOD ajustada a la dosis después de 6 meses. También se informó una diferencia altamente significativa entre los grupos ULOD y BLOD con respecto al nivel de AMH a los 3 y 6 meses. Por lo tanto, la eficacia de la ULOD ajustada a la dosis para mejorar los resultados de fertilidad en mujeres infértiles con CCR-SOP, así como su efecto sobre la reserva ovárica, justifica una mayor investigación.