慢性硬膜下血肿脑膜中动脉栓塞术 (ELIMINATE)

慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (cSDH) 是硬脑膜和蛛网膜之间的桥静脉出血。

硬膜下血肿是最常见的出血形式之一，主要影响老年人。 在西方国家，65 岁或以上患者的估计发病率为每年每 100,000 人 8.1 人，但 70 岁或以上患者的发病率增加到 58/100,000/年。 随着老年人口的增长，cSDH 的发病率预计到 2030 年将翻一番。 CSDH 表现为具有各种症状的异质性疾病。 最常见的是步态障碍、局灶性缺陷、头痛和偏瘫。 发生的危险因素是慢性酒精中毒、男性和抗凝和抗血小板治疗。 CSDH 是一种具有挑战性的疾病，其病理生理学尚不完全清楚。 尽管 cSDH 最初是由于桥静脉撕裂而引起的，但其长期存在可能起源于动脉。 最初，（轻微）头部外伤后会形成硬膜下血肿。 由于修复和吸收机制的失败，血肿持续存在。 目前的假说认为，人体无法治愈血肿是由于血肿硬膜下膜新生血管增多所致。 这导致反复的微出血和纤维蛋白溶解活性的进一步增加，这使得身体无法阻止复发性微出血。 反复的微出血是由起源于脑膜中动脉的侧支血管引起的。 再出血和纤维蛋白溶解的周期与硬膜下集合的再吸收之间的相关性将决定 cSDH 是否会消退、持续或扩大。

治疗选择 轻度症状性 cSDH 的第一个治疗选择是保守的“等待扫描”方法，即对患者进行 CT 扫描和门诊就诊。 然而，这些保守治疗的患者中的大多数 (75%) 最终仍需要手术（自己的数据）。 药物治疗是目前正在大型随机对照试验中研究的第二种非手术治疗选择，例如类固醇（地塞米松）、甘露醇、氨甲环酸（TORCH 研究）、他汀类药物和 ACE 抑制剂。

手术治疗最常用于有症状的 cSDH 患者，因为手术可立即为大脑减压并快速缓解（危及生命的）症状。 然而，手术费用高昂，而且在这些通常身体虚弱且患有多种疾病的患者中，手术会给未来的认知功能带来重大风险，从而导致丧失独立性。 此外，手术后的复发率在 9-30% 之间，导致频繁的再次手术。 因此，cSDH 的最佳治疗方法仍然是一个“亟待解决的临床问题”，神经学家和神经外科医生对此没有循证答案。 多项研究描述了将脑膜中动脉栓塞作为手术清空辅助手段的成功治疗。 栓塞的目的是将硬膜下膜的血管切断到足够的程度，从而使平衡从持续的再出血和血液制品的积累转向硬膜下积液的再吸收。 2000 年首次报道了在 cSDH 患者中使用栓塞术，此后发表了多个病例报告、病例系列和队列研究，以调查其安全性和有效性。 最大的队列研究将 72 名接受栓塞治疗（作为单独治疗或联合手术治疗）的患者与 469 名（回顾性）非手术治疗患者进行了比较。 在这项研究中，没有并发症的报道，只有一名患者需要再次手术。 报道了 60 名患者的相对较大的病例系列，同样没有并发症，成功率为 92%（能够避免手术的患者）。 最近对脑膜中动脉栓塞的系统评价强调了所有栓塞病例的复发率和并发症发生率较低（

总之，虽然手术仍然是大多数 cSDH 患者的主要治疗选择，但它具有增加发病率和死亡率的显着风险，并且治疗失败的风险相对较高。 在老龄化人群中，合并症更常见，围手术期并发症的风险已为人所知，限制了有利的临床结果。 脑膜中动脉栓塞似乎是一种很有前途的手术辅助疗法，它可能会减少重复手术治疗的必要性并改善这一脆弱患者群体的临床结果。