HFpEF 筛查、诊断和风险分层中的多模态成像

根据《中国心血管病报告2018》和《中国心力衰竭与诊断》，射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）是心力衰竭（HF）的一种特殊亚型，每年的发病率高达450万。 2018 年指南”。 2000年，慢性心力衰竭患者的发病率高达0.9%，并且随着年龄的增长呈显着上升趋势。 此外，HFpEF 患者占 HF 的 50% 以上，表现出正常的左心室射血分数 (LVEF) 和非特异性 HF 临床表现。 此外，作为一种异质性疾病，HFpEF 常伴有多种合并症，包括高血压（~75%）、糖尿病（~40%）、肥胖（>80%）、衰老（~75 岁）、肾功能障碍（25- 50%）、肺动脉高压（~50%）和其他疾病。 目前对该病的病理生理学尚不明确，尚未证实有效的治疗方法，因此HFpEF的诊断和治疗存在一定的挑战。 随着高血压（2018年发病率23.2%）、糖尿病（2018年发病率10.9%，治疗率32.2%）等心血管危险因素的增加和老龄化趋势，HFpEF的发病率和死亡率仍在上升，对越来越多患者的生活质量构成威胁。 HFpEF的早期识别和干预是降低死亡率和改善预后的重要方法。 然而，许多研究探讨了不同生化和炎症标志物在 HFpEF 诊断和预后评估中的作用，但指标混合且敏感性低。

心脏磁共振成像（CMR）是一种无创的“一站式”检查，包括心脏结构、功能、组织特征、血液灌注检查。 特别是，新兴的 T1 映射和特征跟踪 (FT) 技术能够在 LVEF 异常之前对心脏功能障碍进行早期和定量识别。 已经发现基于T1映射的细胞外体积分数（ECV）和基于FT的心肌应变参数具有诊断和预测HFpEF患者预后的能力。 超声心动图在早期识别 HFpEF 患者和揭示舒张功能障碍方面具有优势。 核医学成像在血液灌注和心肌活力验证方面显示出优先地位。 磁共振成像-超声心动图-核医学多模态成像相辅相成，相互促进，例如分子核医学成像（代谢识别）、超声心动图（舒张功能不全的初步选择和判定），以及无创高分辨率磁共振成像和新兴的分子成像（识别宏观、微观结构和功能）。 多模型成像克服了单一成像方法的局限性，大大提高了早期诊断的准确性。 然而，大样本研究都是基于小样本，缺乏大规模研究得出的综合性标记。 国内相关研究尚处于起步阶段。

综上所述，本研究试图通过基于多模型成像（CMR成像、超声心动图、核医学成像）的大规模研究，实现HFpEF的早期诊断和干预，改善HFpEF患者的生活质量。 本研究有望加深对 HFpEF 发病机制和病理生理学特征的认识，提供一套基于多模型成像的参数。 因此，有助于早期识别心脏结构和功能变化，早期诊断 HFpEF 并实现风险分层。 换句话说，源自该研究的标志物可能有助于靶向治疗 HFpEF。