Obrazowanie multimodalne w badaniach przesiewowych, diagnostyce i stratyfikacji ryzyka HFpEF

Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF) jest szczególnym podtypem niewydolności serca (HF), a częstość występowania przypadków HF wzrasta do 4,5 miliona każdego roku, zgodnie z „Chińskim raportem o chorobach układu krążenia 2018” oraz „Chińską niewydolnością serca i diagnostyką wytyczne 2018”. W 2000 roku częstość występowania pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca sięgała 0,9% i znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Ponadto pacjenci z HFpEF stanowili ponad 50% przypadków HF, prezentując prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) i nieswoiste wyniki kliniczne HF. Ponadto, jako choroba heterogenna, HFpEF często wiąże się z różnymi chorobami współistniejącymi, w tym nadciśnieniem tętniczym (~75%), cukrzycą (~40%), otyłością (>80%), starzeniem się (~75 lat), dysfunkcją nerek (25- 50%), nadciśnienie płucne (~ 50%) i inne choroby. Wciąż istnieje wiele niejasności co do patofizjologii choroby i nie potwierdzono skutecznego leczenia, dlatego rozpoznanie i leczenie HFpEF wiąże się z pewnymi wyzwaniami. Wraz ze wzrostem czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie (zachorowalność: 23,2% w 2018 r.), cukrzyca (zachorowalność: 10,9% w 2018 r., wskaźnik leczenia 32,2%) oraz trend starzenia się, zachorowalność i śmiertelność z powodu HFpEF wciąż rośnie, stanowią zagrożenie dla jakości życia coraz większej liczby pacjentów. Wczesna identyfikacja i interwencja HFpEF jest ważną metodą zmniejszania śmiertelności i poprawy rokowania. Jednak wiele badań dotyczyło roli różnych markerów biochemicznych i zapalnych w diagnostyce i ocenie rokowania HFpEF, ograniczonych do mieszanych wskaźników i niskiej czułości.

Rezonans magnetyczny serca (CMR) jest nieinwazyjnym, kompleksowym badaniem obejmującym budowę serca, jego funkcję, charakterystykę tkanek, badanie perfuzji krwi. W szczególności pojawiające się techniki mapowania T1 i śledzenia cech (FT) umożliwiają wczesną i ilościową identyfikację dysfunkcji serca przed wystąpieniem nieprawidłowej LVEF. Stwierdzono, że frakcja objętości pozakomórkowej (ECV) oparta na mapowaniu T1 oraz parametry odkształcenia mięśnia sercowego na podstawie FT mają zdolność diagnozowania i przewidywania rokowania pacjentów z HFpEF. Echokardiografia ma zalety we wczesnej identyfikacji pacjentów z HFpEF i ujawnia dysfunkcję rozkurczową. Obrazowanie medycyny nuklearnej pokazuje priorytety w perfuzji krwi i weryfikacji żywotności mięśnia sercowego. Rezonans magnetyczny - echokardiografia - medycyna nuklearna multimodalne obrazowanie uzupełnia się i promuje, np. obrazowanie molekularnej medycyny nuklearnej (rozpoznanie metabolizmu), echokardiografia (pierwotna selekcja i określenie dysfunkcji rozkurczowej), a także nieinwazyjny rezonans magnetyczny wysokiej rozdzielczości oraz nowe pojawiające się obrazowanie molekularne (identyfikacja makroskopowej, mikroskopowej struktury i funkcji). Obrazowanie wielomodelowe pokonuje ograniczenia pojedynczej metody obrazowania, znacznie poprawia dokładność możliwości wczesnej diagnozy. Jednak duże badania opierają się na małych próbkach i brakuje kompleksowych markerów pochodzących z badań na dużą skalę. Badania krajowe są w początkowej fazie.

Podsumowując, niniejsze badanie jest próbą wczesnej diagnozy i interwencji HFpEF oraz poprawy jakości życia pacjentów z HFpEF poprzez wielkoskalowe badanie oparte na wielomodelowym obrazowaniu (obrazowanie CMR, echokardiografia, obrazowanie medycyny nuklearnej). Oczekuje się, że badanie to pogłębi zrozumienie patogenezy i charakterystyki patofizjologicznej HFpEF, dostarczając zestawu parametrów opartych na obrazowaniu wielomodelowym. Stąd pomoc we wczesnej identyfikacji zmian struktury i funkcji serca, wczesnej diagnostyce HFpEF i osiągnięciu stratyfikacji ryzyka. W inny sposób marker pochodzący z tego badania może pomóc ukierunkować leczenie HFpEF.