社会和地域不平等在多发性硬化症的管理和预后中的作用 (INESEP)

尽管大多数法国人都享有社会保障，但社会不平等对健康的影响仍然非常明显，甚至在法国和欧洲都有所增加。 因此，根据 INSEE，在最弱势群体中观察到死亡率过高。 同样，法国和欧洲某些慢性病的流行，尤其是心血管疾病，与社会不平等有关，在最弱势群体中可以观察到发病率过高。

除了社会不平等（指不同社会类别的健康水平差异）之外，还有地域不平等的影响。 在法国，存在死亡率过高的地理区域，这些区域基本上对应于远离城市中心的区域。 同样，在医疗供应和设备方面存在重大地域差异，患者与卫生中心之间的距离是使用医疗保健网络的直接障碍。

对社会健康不平等的潜在解释是多种多样的。 虽然获得和使用护理方面的困难很可能起到一定作用，但也可能是由于暴露于某些环境（例如，环境）的差异所致。 污染）或个人（例如 吸烟）危险因素。 但也有可能因果关系是相反的，疾病造成或揭示社会不平等。

对于多发性硬化症 (MS)，社会和地域不平等的影响更具争议性。 事实上，关于疾病流行与社会不平等之间的关系，最近的一篇文献综述发现了 21 项关于该主题的独立研究，其中 13 项未能显示社会经济地位与 MS 风险之间的联系，5 项得出的结论是MS in advantaged populations 和 3 的结论是弱势人群患 MS 的风险增加。 对于关系的任一方向都有合理的病理生理学解释，但问题仍然悬而未决。

据我们所知，很少研究 MS 预后与社会不平等之间的联系，因为弱势群体更经常暴露于吸烟的不良预后因素 [6-8]，社会不平等的负面预后作用的假设仍然是合理的。 同样，目前的共识是应尽早诊断和治疗 MS [9,10] 以保存脑资本。 因此，容易获得神经科医生和 MRI 是 MS 与地域不平等相关的潜在预后因素。 应该指出的是，社会和地理不平等与潜在治疗延迟之间的联系在法国尚未在癌症案例中得到证实，但在抗击癌症中实施的手段的重要性可能会消除这些影响。 在 MS 中，一项研究表明延迟开始第二种疾病改善疗法与社会经济地位之间存在联系。

虽然尚未证明 MS 与社会职业地位之间的因果关系，但已经测量了 MS 的社会经济影响。 特别是，已经表明患有 MS 与失业和/或提前退休的风险增加有关。

我们研究的主要目的是确定治疗延迟作为 MS 难以获得护理的标志，是否与 MS 的社会和地域不平等有关。 次要目标是探索 MS 预后与社会和地域不平等之间的联系。

暴露在阳光下是一个已知的保护因素，并且与在法国观察到的东北-西南-梯度一致。 与研究相关的中心选择遍布法国领土，这将使监测和衡量这种对 MS 预后的影响成为可能。

由于可用的治疗方法在过去十年中发生了很大变化，并且为了避免周期效应，研究中招募的患者的发病日期必须在 2009 年 1 月 1 日之后。

主要目标 确定社会经济不平等与开始 MS 疾病改善治疗的时间之间的关系 次要目标

1. 确定地理不平等与延迟开始 MS 疾病改善治疗之间的关系
2. 确定社会经济不平等与行走障碍时间之间的关系 (EDSS 4)
3. 确定地理不平等与行走障碍时间之间的关系 (EDSS 4)
4. 衡量残疾对 MS 患者社会经济地位的影响