Sociale og territoriale uligheders rolle i håndteringen og prognosen af ​​multipel sklerose (INESEP)

Selvom størstedelen af ​​den franske befolkning er dækket af social sikring, er virkningerne af sociale uligheder på sundheden stadig meget synlige og er endda stigende i Frankrig og i Europa. Ifølge INSEE observeres overdødelighed blandt de dårligst stillede populationer. Tilsvarende er forekomsten af ​​visse kroniske sygdomme i Frankrig og Europa, især hjerte-kar-sygdomme, forbundet med sociale uligheder, og overskydende sygelighed kan observeres i de dårligst stillede befolkningsgrupper.

Ud over sociale uligheder, som refererer til uligheder i sundhedsniveauer efter social kategori, er der virkningerne af territoriale uligheder. I Frankrig er der geografiske områder med overdødelighed, som i det væsentlige svarer til områder langt fra bycentre. Tilsvarende er der store geografiske forskelle med hensyn til medicinsk udbud og udstyr, og afstanden mellem patienter og sundhedshuse er en direkte hindring for brugen af ​​sundhedsnettet.

De underliggende forklaringer på sociale uligheder i sundhed er mange. Selvom det er sandsynligt, at vanskeligheder med at få adgang til og bruge pleje spiller en rolle, er det også muligt, at de skyldes forskelle i eksponering for visse miljøer (f.eks. forurening) eller individuel (f.eks. rygning) risikofaktorer. Men det er også muligt, at årsagssammenhængen er det modsatte, og at sygdomme skaber eller afslører sociale uligheder.

For multipel sklerose (MS) er virkningen af ​​sociale og territoriale uligheder mere omdiskuteret. Med hensyn til forholdet mellem sygdomsprævalens og sociale uligheder fandt en nylig litteraturgennemgang 21 separate undersøgelser om emnet, hvoraf 13 ikke viste en sammenhæng mellem socioøkonomisk status og MS-risiko, 5 konkluderede, at der var en øget risiko for MS i begunstigede populationer og 3 konkluderede, at der var en øget risiko for MS i dårligt stillede populationer. Der er plausible patofysiologiske forklaringer for begge retninger af forholdet, men spørgsmålet forbliver åbent.

Så vidt vi ved, er sammenhængen mellem MS-prognose og sociale uligheder kun blevet undersøgt lidt, da dårligt stillede befolkninger oftere udsættes for den dårlige prognostiske faktor ved rygning [6-8], hypotesen om en negativ prognostisk rolle for sociale uligheder forbliver plausibel. Tilsvarende er den nuværende konsensus, at diagnosen og behandlingen af ​​MS bør være så tidligt som muligt [9,10] for at bevare hjernekapitalen. Nem adgang til en neurolog og MR er derfor potentielt prognostiske faktorer for MS i forhold til territoriale uligheder. Det skal bemærkes, at sammenhængen mellem sociale og geografiske uligheder og en potentiel forsinkelse i behandlingen ikke er blevet påvist i Frankrig i tilfælde af kræft, men det er muligt, at betydningen af ​​de midler, der er implementeret i kampen mod kræft, udvisker disse virkninger. Ved MS viste en undersøgelse en sammenhæng mellem forsinkelse i start af anden sygdomsmodificerende behandling og socioøkonomisk status.

Mens årsagssammenhængen mellem MS og socio-professionel status endnu ikke er blevet påvist, er den socioøkonomiske effekt af MS blevet målt. Det har især vist sig, at det at have MS er forbundet med en øget risiko for arbejdsløshed og/eller førtidspension.

Det primære formål med vores undersøgelse er at afgøre, om forsinkelse i behandling, som en markør for vanskeligheder med adgang til pleje ved MS, er forbundet med sociale og territoriale uligheder i MS. Sekundære mål vil være at undersøge sammenhængen mellem MS-prognose og sociale og territoriale uligheder.

Eksponering for sollys er en kendt beskyttende faktor og er i overensstemmelse med den nordøst-syd-vestlige gradient observeret i Frankrig. Valget af centre i forbindelse med forskningen, spredt over det franske territorium, vil gøre det muligt at overvåge og måle denne effekt i prognosen for MS.

Da de tilgængelige behandlinger har udviklet sig betydeligt i løbet af de sidste ti år, og for at undgå en periodeeffekt, skal de patienter, der rekrutteres i undersøgelsen, have en dato for debut af sygdommen efter 1. januar 2009.

Primært mål Fastlæggelse af forholdet mellem socioøkonomiske uligheder og tidspunktet for påbegyndelse af sygdomsmodificerende behandling ved MS Sekundært mål

1. At bestemme forholdet mellem geografiske uligheder og forsinkelse i start af sygdomsmodificerende behandling ved MS
2. At bestemme sammenhængen mellem socioøkonomiske uligheder og tid til gangbesvær (EDSS 4)
3. At bestemme forholdet mellem geografiske uligheder og tid til gangbesvær (EDSS 4)
4. At måle virkningen af ​​handicap på socioøkonomisk status hos MS-patienter