Роль социального и территориального неравенства в лечении и прогнозировании рассеянного склероза (INESEP)

Хотя большая часть населения Франции охвачена системой социального обеспечения, последствия социального неравенства для здоровья по-прежнему очень заметны и даже усиливаются во Франции и в Европе. Так, по данным INSEE, избыточная смертность наблюдается среди наиболее неблагополучных слоев населения. Точно так же распространенность некоторых хронических заболеваний во Франции и Европе, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, связана с социальным неравенством, и избыточная заболеваемость может наблюдаться среди наиболее неблагополучных слоев населения.

В дополнение к социальному неравенству, которое относится к различиям в уровне здоровья в зависимости от социальной категории, существуют последствия территориального неравенства. Во Франции существуют географические зоны избыточной смертности, которые по существу соответствуют районам, удаленным от городских центров. Точно так же существуют большие географические различия в плане медицинского снабжения и оборудования, а расстояние между пациентами и медицинскими центрами является прямым препятствием для использования сети здравоохранения.

Лежащих в основе объяснений социального неравенства в отношении здоровья множество. Хотя вполне вероятно, что трудности с доступом к медицинской помощи и ее использованием играют определенную роль, также возможно, что они связаны с различиями в воздействии определенных факторов окружающей среды (например, загрязнение) или индивидуальное (например, курение) факторы риска. Но также возможно, что причинно-следственная связь противоположна и что болезни создают или обнаруживают социальное неравенство.

В отношении рассеянного склероза (РС) больше обсуждается влияние социального и территориального неравенства. Действительно, что касается взаимосвязи между распространенностью заболеваний и социальным неравенством, недавний обзор литературы обнаружил 21 отдельное исследование по этому вопросу, из которых 13 не смогли показать связь между социально-экономическим статусом и риском рассеянного склероза, 5 пришли к выводу, что существует повышенный риск РС в благополучных группах населения и 3 пришли к выводу, что существует повышенный риск РС в неблагополучных группах населения. Существуют правдоподобные патофизиологические объяснения любого направления взаимосвязи, но вопрос остается открытым.

Насколько нам известно, связь прогноза РС с социальными неравенствами изучена мало, так как неблагополучные слои населения чаще подвержены неблагоприятному прогностическому фактору курения [6-8], гипотеза о негативной прогностической роли социальных неравенств остается правдоподобной. Точно так же текущий консенсус заключается в том, что диагностика и лечение РС должны быть как можно более ранними [9,10], чтобы сохранить мозговой капитал. Таким образом, легкий доступ к неврологу и МРТ являются потенциально прогностическими факторами для рассеянного склероза в связи с территориальным неравенством. Следует отметить, что связь между социальным и географическим неравенством и потенциальной задержкой лечения не была продемонстрирована во Франции в случае рака, но возможно, что важность средств, применяемых в борьбе с раком, стирает эти эффекты. При РС исследование показало связь между задержкой начала второй терапии, модифицирующей болезнь, и социально-экономическим статусом.

Хотя причинно-следственная связь между РС и социально-профессиональным статусом еще не продемонстрирована, социально-экономическое воздействие РС было измерено. В частности, было показано, что наличие РС связано с повышенным риском безработицы и/или раннего выхода на пенсию.

Основная цель нашего исследования — определить, связана ли задержка в лечении как маркер трудностей доступа к медицинской помощи при РС с социальным и территориальным неравенством при РС. Вторичные цели будут заключаться в изучении связи между прогнозом РС и социальным и территориальным неравенством.

Воздействие солнечного света является известным защитным фактором и согласуется с градиентом северо-восток-юго-запад, наблюдаемым во Франции. Выбор связанных с исследованием центров, разбросанных по территории Франции, позволит отслеживать и измерять этот эффект в прогнозе рассеянного склероза.

Поскольку доступные методы лечения значительно изменились за последние десять лет, и для того, чтобы избежать эффекта периода, пациенты, набранные в исследование, должны иметь дату начала заболевания после 1 января 2009 года.

Основная цель Определение взаимосвязи между социально-экономическим неравенством и временем для начала терапии, модифицирующей заболевание, при РС Вторичная цель

1. Определить взаимосвязь между географическим неравенством и задержкой начала модифицирующей заболевание терапии при РС.
2. Определить взаимосвязь между социально-экономическим неравенством и временем до нарушения ходьбы (EDSS 4).
3. Определить взаимосвязь между географическим неравенством и временем до нарушения ходьбы (EDSS 4).
4. Измерить влияние инвалидности на социально-экономический статус пациентов с рассеянным склерозом.