A társadalmi és területi egyenlőtlenségek szerepe a sclerosis multiplex kezelésében és prognózisában (INESEP)

Jóllehet a francia lakosság többsége társadalombiztosítás alá tartozik, a társadalmi egyenlőtlenségek egészségre gyakorolt ​​hatásai még mindig jól láthatóak, sőt Franciaországban és Európában is fokozódnak. Így az INSEE szerint a leghátrányosabb helyzetű populációk körében többlethalandóság figyelhető meg. Hasonlóképpen, bizonyos krónikus betegségek – különösen a szív- és érrendszeri – elterjedtsége Franciaországban és Európában a társadalmi egyenlőtlenségekkel függ össze, és a leghátrányosabb helyzetű népességcsoportokban a túlzott megbetegedések figyelhetők meg.

A társadalmi egyenlőtlenségek mellett, amelyek a társadalmi kategóriák szerinti egészségi állapotbeli különbségekre utalnak, a területi egyenlőtlenségek hatásai is jelentkeznek. Franciaországban vannak túlhalandó földrajzi területek, amelyek lényegében megfelelnek a városközpontoktól távol eső területeknek. Hasonlóan nagy földrajzi különbségek vannak az egészségügyi ellátás és felszerelés tekintetében, és a betegek és az egészségügyi központok közötti távolság közvetlen akadálya az egészségügyi hálózat igénybevételének.

Az egészség terén fennálló társadalmi egyenlőtlenségek mögött meghúzódó magyarázatok sokrétűek. Bár valószínű, hogy az ellátáshoz való hozzáférés és az ellátás nehézségei szerepet játszanak, az is lehetséges, hogy ezek bizonyos környezeti hatások (pl. szennyezés) vagy egyéni (pl. dohányzás) kockázati tényezők. De az is lehetséges, hogy az ok-okozati összefüggés az ellenkezője, és a betegségek társadalmi egyenlőtlenségeket hoznak létre vagy tárnak fel.

A sclerosis multiplex (MS) esetében a társadalmi és területi egyenlőtlenségek hatásai vitatottabbak. Valójában, ami a betegségek előfordulása és a társadalmi egyenlőtlenségek közötti összefüggést illeti, egy közelmúltbeli irodalmi áttekintés 21 különálló tanulmányt talált a témában, amelyek közül 13 nem mutatott összefüggést a társadalmi-gazdasági státusz és az SM kockázata között, 5 pedig arra a következtetésre jutott, hogy megnőtt a betegség kockázata. SM az előnyös helyzetű populációkban, és 3 arra a következtetésre jutott, hogy a hátrányos helyzetű populációkban fokozott az SM kockázata. A kapcsolat mindkét irányára vannak elfogadható patofiziológiai magyarázatok, de a kérdés nyitott marad.

Tudomásunk szerint az SM prognózisa és a társadalmi egyenlőtlenségek közötti kapcsolatot kevéssé vizsgálták, mivel a hátrányos helyzetű populációk gyakrabban vannak kitéve a dohányzás rossz prognosztikai tényezőjének [6-8], a társadalmi egyenlőtlenségek negatív prognosztikai szerepére vonatkozó hipotézis továbbra is elfogadható. Hasonlóképpen a jelenlegi konszenzus az, hogy az SM diagnózisát és kezelését a lehető legkorábban kell elvégezni [9,10] az agyi tőke megőrzése érdekében. A neurológushoz való könnyű hozzáférés és az MRI ezért potenciálisan prognosztikai tényezők az SM számára a területi egyenlőtlenségekkel kapcsolatban. Meg kell jegyezni, hogy a társadalmi és földrajzi egyenlőtlenségek és a kezelés esetleges késése közötti összefüggést a rák esetében nem mutatták ki Franciaországban, de lehetséges, hogy a rák elleni küzdelemben alkalmazott eszközök fontossága eltörli ezeket a hatásokat. Az SM-ben egy tanulmány összefüggést mutatott ki a második betegségmódosító terápia megkezdésének késése és a társadalmi-gazdasági státusz között.

Míg az SM és a társadalmi-szakmai státusz közötti ok-okozati összefüggést még nem bizonyították, az SM társadalmi-gazdasági hatását felmérték. Konkrétan kimutatták, hogy az SM megnövekedett munkanélküliségi és/vagy korai nyugdíjazási kockázattal jár.

Vizsgálatunk elsődleges célja annak meghatározása, hogy a kezelés késedelme, mint az SM-ben az ellátáshoz való hozzáférés nehézségeinek jelzője, összefügg-e az SM-ben tapasztalható társadalmi és területi egyenlőtlenségekkel. A másodlagos célkitűzés az SM prognózisa és a társadalmi és területi egyenlőtlenségek közötti kapcsolat feltárása lesz.

A napfénynek való kitettség ismert védőfaktor, és összhangban van a Franciaországban megfigyelt északkelet-délnyugati gradienssel. A kutatáshoz kapcsolódó, a francia területen elterjedt központok megválasztása lehetővé teszi ennek a hatásnak a nyomon követését és mérését az SM prognózisában.

Mivel a rendelkezésre álló kezelések az elmúlt tíz évben jelentősen fejlődtek, és az időszakos hatás elkerülése érdekében a vizsgálatba bevont betegeknél a betegség kezdetének időpontját 2009. január 1-je után kell megállapítani.

Elsődleges cél A társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek és a betegségmódosító terápia megkezdésének időpontja közötti kapcsolat meghatározása SM-ben Másodlagos cél

1. Meghatározni az összefüggést a földrajzi egyenlőtlenségek és a betegségmódosító terápia megkezdésének késése között SM-ben
2. A társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségek és a járásképtelenségig eltelt idő közötti kapcsolat meghatározása (EDSS 4)
3. A földrajzi egyenlőtlenségek és a járáskorlátozásig eltelt idő közötti kapcsolat meghatározása (EDSS 4)
4. A fogyatékosság társadalmi-gazdasági státuszra gyakorolt ​​hatásának mérése SM-betegeknél