Rola nierówności społecznych i terytorialnych w leczeniu i prognozowaniu stwardnienia rozsianego (INESEP)

Chociaż większość ludności Francji jest objęta ubezpieczeniem społecznym, wpływ nierówności społecznych na zdrowie jest nadal bardzo widoczny, a nawet nasila się we Francji iw Europie. Tak więc, według INSEE, w populacjach znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji obserwuje się nadmierną śmiertelność. Podobnie częstość występowania niektórych chorób przewlekłych we Francji i Europie, w szczególności chorób układu krążenia, jest związana z nierównościami społecznymi, aw populacjach znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji można zaobserwować nadmierną zachorowalność.

Oprócz nierówności społecznych, które odnoszą się do dysproporcji w poziomie zdrowia według kategorii społecznej, istnieją skutki nierówności terytorialnych. We Francji istnieją obszary geograficzne zwiększonej śmiertelności, które zasadniczo odpowiadają obszarom oddalonym od ośrodków miejskich. Podobnie istnieją znaczne różnice geograficzne pod względem zaopatrzenia i sprzętu medycznego, a odległość między pacjentami a ośrodkami zdrowia jest bezpośrednią przeszkodą w korzystaniu z sieci opieki zdrowotnej.

Wyjaśnień leżących u podstaw społecznych nierówności w zdrowiu jest wiele. Chociaż jest prawdopodobne, że trudności w dostępie do opieki i korzystaniu z niej odgrywają pewną rolę, możliwe jest również, że wynikają one z różnic w narażeniu na określone czynniki środowiskowe (np. zanieczyszczenia) lub indywidualne (np. palenie) czynniki ryzyka. Ale możliwe jest również, że związek przyczynowy jest odwrotny i że choroby tworzą lub ujawniają nierówności społeczne.

W przypadku stwardnienia rozsianego (SM) bardziej dyskutuje się o wpływie nierówności społecznych i terytorialnych. Rzeczywiście, jeśli chodzi o związek między występowaniem chorób a nierównościami społecznymi, niedawny przegląd literatury wykazał 21 odrębnych badań na ten temat, z których 13 nie wykazało związku między statusem społeczno-ekonomicznym a ryzykiem stwardnienia rozsianego, 5 wykazało, że istnieje zwiększone ryzyko stwardnienie rozsiane w uprzywilejowanych populacjach, a 3 stwierdziło, że istnieje zwiększone ryzyko stwardnienia rozsianego w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Istnieją wiarygodne patofizjologiczne wyjaśnienia obu kierunków zależności, ale pytanie pozostaje otwarte.

Według naszej wiedzy, związek między rokowaniem w SM a nierównościami społecznymi był słabo zbadany, ponieważ populacje w niekorzystnej sytuacji są częściej narażone na zły czynnik prognostyczny palenia [6-8], hipoteza o negatywnej prognostycznej roli nierówności społecznych pozostaje wiarygodna. Podobnie, obecny konsensus jest taki, że rozpoznanie i leczenie stwardnienia rozsianego powinno odbywać się jak najwcześniej [9,10] w celu zachowania kapitału mózgowego. Łatwy dostęp do neurologa i MRI są zatem potencjalnie czynnikami prognostycznymi dla SM w odniesieniu do nierówności terytorialnych. Należy zauważyć, że we Francji nie wykazano związku między nierównościami społecznymi i geograficznymi a potencjalnym opóźnieniem leczenia w przypadku raka, ale możliwe, że znaczenie zastosowanych środków w walce z rakiem niweluje te skutki. W badaniu dotyczącym SM wykazano związek między opóźnieniem w rozpoczęciu drugiej terapii modyfikującej przebieg choroby a statusem społeczno-ekonomicznym.

Chociaż nie wykazano jeszcze związku przyczynowego między SM a statusem społeczno-zawodowym, zmierzono społeczno-ekonomiczny wpływ SM. W szczególności wykazano, że SM wiąże się ze zwiększonym ryzykiem bezrobocia i/lub wcześniejszej emerytury.

Głównym celem naszego badania jest ustalenie, czy opóźnienie w leczeniu, jako wyznacznik trudności w dostępie do opieki w SM, wiąże się z nierównościami społecznymi i terytorialnymi w SM. Celem drugorzędnym będzie zbadanie związku między prognozą dla SM a nierównościami społecznymi i terytorialnymi.

Ekspozycja na światło słoneczne jest znanym czynnikiem ochronnym i jest zgodna z gradientem północno-wschodnim-południowo-zachodnim obserwowanym we Francji. Wybór ośrodków związanych z badaniami, rozsianych po całym terytorium Francji, pozwoli na monitorowanie i mierzenie tego efektu w rokowaniu SM.

Ponieważ dostępne metody leczenia znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich dziesięciu lat, a także w celu uniknięcia efektu okresu, pacjenci włączeni do badania będą musieli mieć datę zachorowania po 1 stycznia 2009 r.

Cel nadrzędny Określenie związku między nierównościami społeczno-ekonomicznymi a czasem rozpoczęcia terapii modyfikującej przebieg choroby w SM Cel poboczny

1. Określenie związku między nierównościami geograficznymi a opóźnieniem w rozpoczęciu terapii modyfikującej przebieg choroby w SM
2. Określenie związku między nierównościami społeczno-ekonomicznymi a czasem wystąpienia niepełnosprawności (EDSS 4)
3. Określenie związku między nierównościami geograficznymi a czasem do wystąpienia niepełnosprawności (EDSS 4)
4. Aby zmierzyć wpływ niepełnosprawności na status społeczno-ekonomiczny pacjentów z SM