PHYSIOSCORE 的开发和验证

阶段 1. 问卷验证结构。 该委员会由十名具有十多年医院护理经验的专科物理治疗师组成。 调查问卷是根据临床实践中使用的变量开发的。 委员会一致认为该量表需要满足四个目标7：(i) 由在医院工作的物理治疗师使用的变量组成； (ii) 具有适用于住院成年患者的有效内容8； (iii) 可行 9（快速且易于使用）； (iv) 具有考官间的可靠性。

在第一次会议上，每个委员会成员都被要求报告相关变量。 之后，委员会被要求将每个知情变量 10-13 分类为不重要、重要或必不可少的物理治疗评估，以便在住院期间为患者提供优质护理。 该构造的有效性是使用 Delphi 技术 14、15 执行的，并且共识被定义为至少 75% 的最低百分比同意为重要或必要的。 只有达成共识的项目才保留到第二轮。

在第二轮中，委员会成员被要求重新评估每个项目，并以 10 分的数值等级对它们进行分类。 其中 0 分代表项目在正常范围内，5、7 或 10 分，取决于分析的项目，最偏离正常的情况，因此会导致更多的关注和物理治疗护理的复杂性（附录 B） ). 共识的定义是参与者对每个项目至少达成 75% 的同意。

PHYSIOSCORE 的最终版本由 106 个项目组成，分为三个领域：呼吸、影像和神经肌肉。 对于有自主呼吸或无创机械通气的患者，PHYSIOSCORE包括肺功能、肺音、气道清除需求、外周血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（f）和影像学检查六项。 对于接受有创机械通气的患者，PHYSIOSCORE 也由六项组成：肺音、PaO2/FiO2 比值、患者-机械呼吸机相互作用、肺力学测量、气道清除需求和影像学检查（附录 C）。 影像学检查分为四个部分：肺实质、胸膜、血管图和扩张性（附录 D）。

神经肌肉评估包括六个项目：神经心理学、肌肉力量和张力、姿势控制、神经运动协调和行走。 （附录 E）。

在第三轮中，委员会审查了 PHYSIOSCORE，寻求冗余并确保所有项目和领域的最终写作。

第 2 阶段。一致性和评分者间的可靠性 此阶段由另外 10 名在医院环境中至少有 5 年经验的物理治疗师（未参与第 1 阶段）执行。 此外，开发的在线计算器包括分为 PHYSIOESCORE（http://www.fisioescore.com，葡萄牙语）三个主要领域的 106 个项目。 所有物理治疗师都接受过标准化使用量表的培训。

评估者间的一致性和可靠性是在一项前瞻性和观察性单中心研究之后建立的。 2019 年 3 月至 6 月期间招募了 110 名因临床或外科心脏病住院的患者队列。 根据以下纳入标准选择患者：年龄在 18 至 80 岁之间，男女均有，心脏手术前或术后。 排除标准如下：参与另一项研究，无法理解和执行任何建议的测试，以及心血管不稳定。 在参加研究之前，所有患者都签署了书面知情同意书。

接受自主通气、无创机械通气或有创机械通气的患者由两名物理治疗师进行评估，他们之间的间隔至少为 15 分钟。 在评估之前、期间或之后，物理治疗师之间没有任何交流。 患者还通过 EuroSCORE16、SAPS 317 和 ARISCAT18 量表进行了评估。 他们在住院期间接受了三次评估：入院时、五天和十天后，或出院时，以先发生者为准。 还对手术患者进行了三次评估：术后即刻、ICU 出院时以及 7 天后或出院时，以先发生者为准。

此外，还分析了患者入院时的特征，包括人口统计学特征、临床体征和症状、影像学、实验室检查结果和病史。

仪器的第 3 阶段临床验证 总共选择了 110 名连续的临床和手术患者。 患者的纳入和排除标准与第 2 阶段中评估的标准相似。该阶段分两个阶段进行。 最初，PHYSIOSCORE 用于评估一名专业人员对物理治疗护理的关注程度和复杂性。 然后，具有至少五年经验的第二位物理治疗师进行了呼吸和神经肌肉物理治疗。 评估呼吸和神经肌肉物理治疗师护理和登记电子病历所花费的时间都是计时的。