Desarrollo y Validación del PHYSIOSCORE

Fase 1. Constructo de validación del cuestionario. El comité estuvo compuesto por diez fisioterapeutas especialistas con más de diez años de experiencia en la atención hospitalaria. Los cuestionarios fueron desarrollados en base a variables utilizadas en la práctica clínica. El comité acordó que la escala debía cumplir con cuatro objetivos7: (i) estar compuesta por variables utilizadas por los fisioterapeutas que trabajan en el hospital; (ii) tener contenido válido para pacientes adultos hospitalizados8; (iii) ser viable9 (rápido y fácil de usar); y (iv) tener confiabilidad entre examinadores.

En la primera reunión, se solicitó a cada miembro del comité que informara las variables relevantes. Posteriormente, se solicitó al comité clasificar cada variable informada10-13 como sin importancia, importante o esencial para la evaluación de fisioterapia para brindar una atención de calidad al paciente durante la hospitalización. La validez de este constructo se realizó mediante la técnica Delphi14,15, y el consenso se definió con un porcentaje mínimo de al menos un 75% de acuerdo como importante o esencial. Solo los ítems que alcanzaron consenso fueron retenidos para la segunda ronda.

En la segunda ronda, se pidió a los miembros del comité que reevaluaran cada ítem y los clasificaran en una escala numérica de 10 puntos. Donde el puntaje 0 representaba el ítem dentro del rango de normalidad y 5, 7 o 10 puntos, según el ítem analizado, la condición que más se desviaba de la normalidad y consecuentemente redundaría en una mayor atención y complejidad del cuidado de fisioterapia (Anexo B ). El consenso se definió con un porcentaje mínimo de al menos 75% de acuerdo entre los participantes para cada ítem.

La versión final del PHYSIOSCORE estaba compuesta por 106 ítems, divididos en tres dominios: respiratorio, imagenológico y neuromuscular. Para los pacientes con respiración espontánea o ventilación mecánica no invasiva, el PHYSIOSCORE constaba de seis elementos: función pulmonar, sonido pulmonar, necesidad de despejar las vías respiratorias, saturación periférica de oxígeno (SpO2), frecuencia respiratoria (f) y examen por imágenes. Para los pacientes con ventilación mecánica invasiva, el PHYSIOSCORE también constaba de seis elementos: sonido pulmonar, relación PaO2/FiO2, interacción paciente-ventilador mecánico, mediciones de la mecánica pulmonar, necesidad de despejar las vías respiratorias y examen por imágenes (Apéndice C). El examen por imágenes se dividió en cuatro segmentos: parénquima pulmonar, pleura, trama vascular y expansibilidad (Apéndice D).

La evaluación neuromuscular constó de seis ítems: neuropsicológico, fuerza y ​​tono muscular, control postural, coordinación neuromotora y marcha. (Apéndice E).

En la tercera ronda, el comité revisó el PHYSIOSCORE, buscando redundancias y asegurando la redacción final de todos los ítems y dominios.

Fase 2. Concordancia y Confiabilidad Interevaluadores Esta fase fue realizada por otros diez fisioterapeutas (no involucrados en la fase 1) con al menos cinco años de experiencia en el ámbito hospitalario. Además, se desarrolló la calculadora en línea para incluir los 106 ítems divididos en tres dominios principales de PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, en portugués). Todos los fisioterapeutas recibieron formación previa para estandarizar el uso de la escala.

El acuerdo entre evaluadores y la confiabilidad se establecieron luego de un estudio prospectivo y observacional de un solo centro. Se reclutó una cohorte de 110 pacientes hospitalizados por afecciones cardíacas clínicas o quirúrgicas de marzo a junio de 2019. Los pacientes fueron seleccionados con los siguientes criterios de inclusión: edad entre 18 y 80 años, ambos sexos y pre o posoperatorio de cirugía cardiaca. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: participar en otro estudio, no poder comprender y realizar ninguna de las pruebas propuestas e inestabilidad cardiovascular. Antes de participar en el estudio, todos los pacientes firmaron un formulario de consentimiento informado por escrito.

Los pacientes en ventilación espontánea, ventilación mecánica no invasiva o ventilación mecánica invasiva fueron evaluados por dos fisioterapeutas con un intervalo mínimo de 15 minutos entre ellos. No hubo comunicación entre los fisioterapeutas antes, durante o después de las evaluaciones. Los pacientes también fueron evaluados mediante las escalas EuroSCORE16, SAPS 317 y ARISCAT18. Fueron evaluados tres veces durante la hospitalización: al ingreso protocolario, a los cinco y diez días, o al alta hospitalaria, lo que ocurriera primero. Los pacientes quirúrgicos también fueron evaluados en tres momentos: posoperatorio inmediato, al alta de la UCI y siete días después o al alta hospitalaria, lo que ocurriera primero.

Además, también se analizaron las características de los pacientes al ingreso hospitalario, incluidas las características demográficas, los signos y síntomas clínicos, las imágenes, los hallazgos de laboratorio y la historia clínica.

Fase 3 Validación Clínica del Instrumento Se seleccionaron un total de 110 pacientes clínicos y quirúrgicos consecutivos. Los criterios de inclusión y exclusión de pacientes fueron similares a los evaluados en la fase 2. Esta fase se realizó en dos tiempos. Inicialmente, el PHYSIOSCORE se aplicó para evaluar el nivel de atención y la complejidad del cuidado de fisioterapia por parte de un profesional. Luego, un segundo fisioterapeuta con al menos cinco años de experiencia realizó fisioterapia respiratoria y neuromuscular. Se cronometró el tiempo dedicado a evaluar la atención del fisioterapeuta respiratorio y neuromuscular y al registro de historias clínicas electrónicas.