A PHYSIOSCORE fejlesztése és érvényesítése

1. fázis. Kérdőív validációs konstrukció. A bizottság tíz gyógytornász szakorvosból állt, akik több mint tíz éves kórházi ellátási tapasztalattal rendelkeznek. A kérdőívek a klinikai gyakorlatban használt változók alapján készültek. A bizottság egyetértett abban, hogy a négy célkitűzés teljesítéséhez szükséges skála7: (i) a kórházban dolgozó fizikoterapeuták által használt változókból álljon; ii. érvényes tartalommal kell rendelkeznie a kórházi felnőtt betegek számára8; iii. életképesnek kell lennie9 (gyors és könnyen használható); és (iv) a vizsgálók közötti megbízhatóság.

Az első ülésen minden bizottsági tagot felkértek, hogy számoljon be a releváns változókról. Ezt követően a bizottságot arra kérték, hogy minden tájékozott változót 10-13 minősítse a fizikoterápia értékelése szempontjából nem fontosnak, fontosnak vagy elengedhetetlennek, hogy a beteg minőségi ellátást biztosítson a kórházi kezelés során. Ennek a konstrukciónak az érvényességét a Delphi technikával14,15 végeztük, és a konszenzust legalább 75%-os egyetértéssel határoztuk meg fontosnak vagy lényegesnek. Csak a konszenzusra jutott tételek maradtak meg a második fordulóban.

A második körben a bizottság tagjait arra kérték, hogy értékeljék újra az egyes tételeket, és sorolják be azokat egy 10 pontos numerikus skálán. Ahol a 0 pontszám a normál tartományon belüli tételt jelentette, és az elemzett tételtől függően 5, 7 vagy 10 pontot kapott, az az állapot, amely leginkább eltért a normalitástól, és ennek következtében nagyobb odafigyelést és a fizikoterápiás ellátás összetettebbé tételét eredményezné (B függelék ). A konszenzust úgy határozták meg, hogy a résztvevők legalább 75%-os egyetértési arányt értek el minden elem esetében.

A PHYSIOSCORE végső verziója 106 elemből állt, három területre osztva: légzés, képalkotás és neuromuszkuláris. A spontán légzéssel vagy nem invazív gépi lélegeztetéssel rendelkező betegeknél a PHYSIOSCORE hat elemből állt: tüdőfunkció, tüdőhang, légúti ürítés szükségessége, perifériás oxigénszaturáció (SpO2), légzésszám (f) és képalkotó vizsgálat. Az invazív gépi lélegeztetésben részesülő betegek esetében a PHYSIOSCORE szintén hat tételből állt: pulmonális hang, PaO2/FiO2 arány, páciens-mechanikus lélegeztetőgép interakció, tüdőmechanikai mérések, légúti tisztítás szükségessége és képalkotó vizsgálat (C. melléklet). A képalkotó vizsgálatot négy szegmensre osztottuk: pulmonalis parenchyma, pleura, vascularis plot és expandálhatóság (D melléklet).

A neuromuszkuláris értékelés hat tételből állt: neuropszichológiai, izomerő és tónus, testtartás szabályozás, neuromotoros koordináció és járás. (E függelék).

A harmadik körben a bizottság felülvizsgálta a PHYSIOSCORE-t, keresve a redundanciákat, és biztosítva az összes elem és tartomány végleges megírását.

2. fázis. Konkordancia és interrater megbízhatóság Ezt a fázist további tíz fizikoterapeuta végezte (az 1. fázisban nem vett részt), akik legalább öt éves tapasztalattal rendelkeznek a kórházi környezetben. Ezenkívül az online számológépet úgy fejlesztették ki, hogy magában foglalja a 106 tételt a PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, portugál) három fő területére osztva. Minden fizikai terapeuta előzetes képzésben részesült a mérleg használatának szabványosítására.

Az értékelők közötti egyetértést és a megbízhatóságot egy prospektív és megfigyeléses egyközpontú tanulmány alapján állapították meg. 2019 márciusa és júniusa között 110, klinikai vagy műtéti szívbetegség miatt kórházba került betegből álló csoportot vettek fel. A betegeket a következő felvételi kritériumok alapján választottuk ki: életkor 18 és 80 év között, mindkét nem, valamint pre- vagy posztoperatív szívműtét. A kizárási kritériumok a következők voltak: részvétel egy másik vizsgálatban, képtelenség a javasolt tesztek megértésére és elvégzésére, valamint szív- és érrendszeri instabilitás. A vizsgálatban való részvétel előtt minden beteg aláírt egy írásos beleegyező nyilatkozatot.

A spontán lélegeztetésen, nem invazív gépi lélegeztetésen vagy invazív gépi lélegeztetésen átesett betegeket két fizikoterapeuta értékelte, legalább 15 perces időközönként. Nem volt kommunikáció a fizikoterapeuták között az értékelések előtt, alatt vagy után. A betegeket EuroSCORE16, SAPS 317 és ARISCAT18 skálákkal is értékelték. Háromszor értékelték őket a kórházi kezelés során: a protokoll szerinti felvételkor, öt és tíz nap után, vagy a kórházi elbocsátáskor, attól függően, hogy melyik következett be előbb. A műtéti betegeket háromszor is értékelték: közvetlenül a műtét után, az intenzív osztályon való elbocsátáskor, és hét nappal később vagy a kórházi elbocsátáskor, attól függően, hogy melyik történt előbb.

Ezen túlmenően a betegek kórházi felvételkor jellemzőit is elemezték, beleértve a demográfiai jellemzőket, a klinikai jeleket és tüneteket, a képalkotást, a laboratóriumi leleteket és a kórtörténetet.

3. fázis A műszer klinikai validálása Összesen 110 egymást követő klinikai és sebészeti beteget választottak ki. A betegek felvételi és kizárási kritériumai hasonlóak voltak a 2. fázisban értékeltekhez. Ezt a fázist két szakaszban hajtottuk végre. Kezdetben a PHYSIOSCORE-t egy szakember figyelmének és a fizikoterápiás ellátás összetettségének felmérésére alkalmazták. Ezután egy második, legalább ötéves tapasztalattal rendelkező fizikoterapeuta légzési és neuromuszkuláris fizikoterápiát végzett. A légzőszervi és neuromuszkuláris fizikoterapeuta ellátás értékelésére, valamint az elektronikus kórlapok nyilvántartására fordított idő időzített volt.