Utvikling og validering av PHYSIOSCORE

Fase 1. Spørreskjemavalideringskonstruksjon. Utvalget bestod av ti spesialfysioterapeuter med mer enn ti års erfaring fra sykehusomsorg. Spørreskjemaene ble utviklet basert på variabler brukt i klinisk praksis. Komiteen var enig i at skalaen var nødvendig for å oppfylle fire mål7: (i) være sammensatt av variabler brukt av fysioterapeuter som arbeider på sykehuset; (ii) ha gyldig innhold for sykehusinnlagte voksne pasienter8; (iii) være levedyktig9 (rask og enkel å bruke); og (iv) ha intereksaminatorpålitelighet.

I det første møtet ble hvert utvalgsmedlem bedt om å rapportere relevante variabler. Deretter ble komiteen bedt om å klassifisere hver informert variabel10-13 som uviktig, viktig eller essensiell for at fysioterapivurderingen skal kunne gi pasienten kvalitetsomsorg under innleggelse. Gyldigheten til denne konstruksjonen ble utført ved hjelp av Delphi-teknikken14,15, og konsensus ble definert med en minimumsprosent på minst 75 % samsvar som viktig eller essensiell. Bare elementene som nådde konsensus ble beholdt for andre runde.

I andre runde ble komiteens medlemmer bedt om å revurdere hvert punkt og klassifisere dem på en 10-punkts numerisk skala. Der poengsummen 0 representerte elementet innenfor normalområdet og 5, 7 eller 10 poeng, avhengig av elementet som ble analysert, tilstanden som avvek mest fra normaliteten og følgelig ville resultere i større oppmerksomhet og større kompleksitet i fysioterapibehandlingen (vedlegg B). ). Konsensus ble definert med en minimumsprosent på minst 75 % enighet blant deltakerne for hvert punkt.

Den endelige versjonen av PHYSIOSCORE var sammensatt av 106 elementer, delt inn i tre domener: respiratorisk, bildediagnostikk og nevromuskulær. For pasienter med spontan pusting eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon, besto PHYSIOSCORE av seks elementer: lungefunksjon, lungelyd, behov for luftveisklaring, perifer oksygenmetning (SpO2), respirasjonsfrekvens (f) og bildeundersøkelse. For pasienter på invasiv mekanisk ventilasjon var PHYSIOSCORE også sammensatt av seks elementer: lungelyd, PaO2/FiO2-forhold, pasient-mekanisk ventilatorinteraksjon, målinger av lungemekanikk, behov for luftveisklaring og bildeundersøkelse (vedlegg C). Bildeundersøkelsen ble delt inn i fire segmenter: lungeparenkym, pleura, vaskulær plott og ekspansjonsevne (vedlegg D).

Den nevromuskulære evalueringen besto av seks elementer: nevropsykologisk, muskelstyrke og tonus, postural kontroll, nevromotorisk koordinasjon og gange. (Vedlegg E).

I tredje runde gjennomgikk komiteen PHYSIOSCORE, søkte oppsigelser og sørget for endelig skriving av alle elementer og domener.

Fase 2. Konkordans og Interrater-pålitelighet Denne fasen ble utført av ytterligere ti fysioterapeuter (ikke involvert i fase 1) med minst fem års erfaring i sykehusmiljøet. I tillegg ble den elektroniske kalkulatoren utviklet for å inkludere de 106 elementene fordelt på tre hoveddomener av PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, på portugisisk). Alle fysioterapeuter fikk tidligere opplæring for å standardisere bruken av skalaen.

Interterrater-avtalen og påliteligheten ble etablert etter en prospektiv og observasjonsstudie med enkeltsenter. En kohort på 110 pasienter innlagt på sykehus for kliniske eller kirurgiske hjertetilstander ble rekruttert fra mars til juni 2019. Pasientene ble valgt med følgende inklusjonskriterier: alder mellom 18 og 80 år, begge kjønn, og pre- eller postoperativ hjertekirurgi. Eksklusjonskriteriene var som følger: deltakelse i en annen studie, ute av stand til å forstå og utføre noen av de foreslåtte testene, og kardiovaskulær ustabilitet. Før de deltok i studien, signerte alle pasienter et skriftlig informert samtykkeskjema.

Pasienter som gjennomgikk spontan ventilasjon, ikke-invasiv mekanisk ventilasjon eller invasiv mekanisk ventilasjon ble vurdert av to fysioterapeuter med et minimumsintervall på 15 minutter mellom dem. Det var ingen kommunikasjon mellom fysioterapeutene før, under eller etter vurderingene. Pasientene ble også evaluert etter EuroSCORE16-, SAPS 317- og ARISCAT18-skalaene. De ble evaluert tre ganger under sykehusinnleggelsen: ved protokollinnleggelse, etter fem og ti dager, eller ved utskrivning fra sykehus, avhengig av hva som skjedde først. De kirurgiske pasientene ble også evaluert tre ganger: umiddelbart postoperativt, ved utskrivning av intensivavdelingen og syv dager senere eller ved utskrivning fra sykehus, avhengig av hva som skjedde først.

I tillegg ble pasientenes egenskaper ved sykehusinnleggelse også analysert, inkludert demografiske karakteristika, kliniske tegn og symptomer, bildediagnostikk, laboratoriefunn og sykehistorie.

Fase 3 klinisk validering av instrumentet Totalt 110 påfølgende kliniske og kirurgiske pasienter ble valgt ut. Pasientens inklusjons- og eksklusjonskriterier var lik de som ble evaluert i fase 2. Denne fasen ble utført i to stadier. Opprinnelig ble PHYSIOSCORE brukt for å vurdere oppmerksomhetsnivået og kompleksiteten til fysioterapibehandling av en profesjonell. Deretter utførte en annen fysioterapeut med minst fem års erfaring respiratorisk og nevromuskulær fysioterapi. Tiden som ble brukt på å evaluere respiratorisk og nevromuskulær fysioterapeutbehandling og registrering av elektroniske journaler ble all timet.