Vývoj a validace FYZIOSKORU

Fáze 1. Konstrukce validace dotazníku. Komise se skládala z deseti odborných fyzioterapeutů s více než desetiletou praxí v nemocniční péči. Dotazníky byly vyvinuty na základě proměnných používaných v klinické praxi. Výbor souhlasil s tím, že škála potřebná ke splnění čtyř cílů7: (i) být složena z proměnných používaných fyzioterapeuty pracujícími v nemocnici; (ii) mít platný obsah pro hospitalizované dospělé pacienty8; (iii) být životaschopný9 (rychlý a snadno použitelný); a (iv) mít spolehlivost mezi zkoušejícími.

Na prvním setkání byl každý člen výboru požádán, aby nahlásil příslušné proměnné. Poté byla komise požádána, aby klasifikovala každou informovanou proměnnou10-13 jako nedůležitou, důležitou nebo zásadní pro posouzení fyzikální terapie, aby byla pacientovi během hospitalizace poskytnuta kvalitní péče. Platnost tohoto konstruktu byla provedena pomocí techniky Delphi14,15 a konsensus byl definován s minimálním procentem alespoň 75% shody jako důležitý nebo zásadní. Pro druhé kolo byly ponechány pouze položky, které dosáhly konsensu.

Ve druhém kole byli členové komise požádáni, aby přehodnotili každou položku a klasifikovali je na 10bodové číselné škále. Kde skóre 0 představovalo položku v normálním rozmezí a 5, 7 nebo 10 bodů, v závislosti na analyzované položce, stav, který se nejvíce odchyloval od normálu a následně by vedl k větší pozornosti a větší komplexnosti fyzioterapeutické péče (Příloha B ). Konsenzus byl definován s minimálním procentem alespoň 75% shody mezi účastníky pro každou položku.

Finální verze PHYSIOSCORE se skládala ze 106 položek rozdělených do tří oblastí: respirační, zobrazovací a neuromuskulární. U pacientů se spontánním dýcháním nebo neinvazivní mechanickou ventilací se PHYSIOSCORE skládal ze šesti položek: plicní funkce, plicní zvuk, potřeba pročištění dýchacích cest, periferní saturace kyslíkem (SpO2), dechová frekvence (f) a zobrazovací vyšetření. U pacientů na invazivní mechanické ventilaci byl PHYSIOSCORE rovněž složen ze šesti položek: plicní zvuk, poměr PaO2/FiO2, interakce pacient-mechanický ventilátor, měření mechaniky plic, potřeba pročištění dýchacích cest a zobrazovací vyšetření (příloha C). Zobrazovací vyšetření bylo rozděleno do čtyř segmentů: plicní parenchym, pleura, vaskulární graf a expandabilita (příloha D).

Nervosvalové hodnocení sestávalo ze šesti položek: neuropsychologické, svalová síla a tonus, posturální kontrola, neuromotorická koordinace a chůze. (Příloha E).

Ve třetím kole komise přezkoumala PHYSIOSCORE, hledala redundance a zajistila konečné sepsání všech položek a domén.

Fáze 2. Concordance and Interrater Reliability Tuto fázi provedlo dalších deset fyzioterapeutů (nezapojených do fáze 1) s alespoň pětiletou praxí v nemocničním prostředí. Kromě toho byla online kalkulačka vyvinuta tak, aby zahrnovala 106 položek rozdělených do tří hlavních domén PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, v portugalštině). Všichni fyzioterapeuti prošli předchozím školením, aby standardizovali používání škály.

Shoda a spolehlivost mezi hodnocenými byly stanoveny po prospektivní a observační studii v jediném centru. Od března do června 2019 byla přijata kohorta 110 pacientů hospitalizovaných pro klinické nebo chirurgické srdeční stavy. Pacienti byli vybráni podle následujících kritérií pro zařazení: věk mezi 18 a 80 lety, obě pohlaví a předoperační nebo pooperační kardiochirurgický výkon. Kritéria vyloučení byla následující: účast v jiné studii, neschopnost porozumět a provést některý z navrhovaných testů a kardiovaskulární nestabilita. Před účastí ve studii všichni pacienti podepsali písemný informovaný souhlas.

Pacienti podstupující spontánní ventilaci, neinvazivní mechanickou ventilaci nebo invazivní mechanickou ventilaci hodnotili dva fyzioterapeuti s minimálním odstupem 15 minut. Mezi fyzioterapeuty nebyla žádná komunikace před, během ani po hodnocení. Pacienti byli také hodnoceni pomocí škál EuroSCORE16, SAPS 317 a ARISCAT18. Během hospitalizace byly hodnoceny třikrát: při protokolárním příjmu, po pěti a deseti dnech nebo při propuštění z nemocnice, podle toho, co nastalo dříve. Chirurgičtí pacienti byli také hodnoceni třikrát: ihned po operaci, při propuštění z JIP a o sedm dní později nebo při propuštění z nemocnice, podle toho, co nastalo dříve.

Kromě toho byly také analyzovány charakteristiky pacientů při přijetí do nemocnice, včetně demografických charakteristik, klinických příznaků a symptomů, zobrazování, laboratorních nálezů a anamnézy.

Fáze 3 Klinická validace nástroje Bylo vybráno celkem 110 po sobě jdoucích klinických a chirurgických pacientů. Kritéria pro zařazení a vyloučení pacientů byla podobná kritériím hodnoceným ve fázi 2. Tato fáze byla provedena ve dvou fázích. Zpočátku byl PHYSIOSCORE aplikován k posouzení úrovně pozornosti a složitosti fyzioterapeutické péče jedním odborníkem. Poté druhý fyzioterapeut s nejméně pětiletou praxí provedl respirační a neuromuskulární fyzikální terapii. Čas strávený hodnocením péče respiračního a neuromuskulárního fyzioterapeuta a registrací elektronických lékařských záznamů byl načasován.