PHYSIOSCORE の開発と検証

フェーズ 1。アンケート検証構造。 委員会は、病院ケアで 10 年以上の経験を持つ 10 人の専門理学療法士で構成されていました。 アンケートは、臨床現場で使用される変数に基づいて開発されました。 委員会は、尺度が次の 4 つの目的を達成するために必要であることに同意しました。 (ii) 入院している成人患者向けの有効なコンテンツを持っている 8。 (iii) 実行可能である 9 (高速で使いやすい)。 (iv) 審査官間の信頼性がある。

最初の会議では、すべての委員会のメンバーが関連する変数を報告するよう求められました。 その後、委員会は、入院中に患者に質の高いケアを提供するための理学療法評価にとって、情報に基づいた各変数 10-13 を重要でない、重要、または必須として分類するよう求められました。 このコンストラクトの有効性は、Delphi 手法を使用して実行され、コンセンサスは、重要または必須として少なくとも 75% の一致の最小パーセンテージで定義されました。 コンセンサスに達したアイテムのみが第 2 ラウンドに保持されました。

2 回目のラウンドでは、委員会のメンバーは各項目を再評価し、10 段階の数値スケールで分類するよう求められました。 スコア 0 は正常範囲内の項目を表し、5、7、または 10 点は、分析された項目に応じて、正常から最も逸脱し、その結果、理学療法ケアのより大きな注意とより複雑な結果をもたらす状態を表します (付録 B)。 ）。 コンセンサスは、各項目の参加者の間で少なくとも 75% の同意の最低パーセンテージで定義されました。

PHYSIOSCORE の最終版は 106 項目で構成され、呼吸、画像、神経筋の 3 つの領域に分けられました。 自発呼吸または非侵襲的人工呼吸の患者の場合、PHYSIOSCORE は、肺機能、肺音、気道クリアランスの必要性、末梢酸素飽和度 (SpO2)、呼吸数 (f)、および画像検査の 6 つの項目で構成されていました。 侵襲的人工呼吸器を使用している患者の場合、PHYSIOSCORE も次の 6 つの項目で構成されていました。肺音、PaO2/FiO2 比、患者と人工呼吸器の相互作用、肺力学の測定、気道クリアランスの必要性、および画像検査です (付録 C)。 画像検査は、肺実質、胸膜、血管プロット、および拡張性（付録D）の4つのセグメントに分割されました。

神経筋評価は、神経心理学的、筋力と緊張、姿勢制御、神経運動協調、歩行の 6 項目で構成されていました。 (付録 E)。

第 3 ラウンドでは、委員会は PHYSIOSCORE を見直し、冗長性を求め、すべての項目とドメインの最終的な執筆を確実にしました。

フェーズ 2. 一致性と評価者間の信頼性 このフェーズは、病院環境で少なくとも 5 年の経験を持つ別の 10 人の理学療法士 (フェーズ 1 には関与していません) によって実施されました。 さらに、PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com、ポルトガル語) の 3 つの主要なドメインに分割された 106 項目を含むように、オンライン計算機が開発されました。 すべての理学療法士は、スケールの使用を標準化するための事前トレーニングを受けました。

評価者間の合意と信頼性は、前向きおよび観察的単一施設研究に従って確立されました。 2019 年 3 月から 6 月にかけて、臨床的または外科的な心臓病で入院した 110 人の患者のコホートが募集されました。 患者は、次の選択基準で選択されました: 18 歳から 80 歳までの年齢、性別、および心臓手術の術前または術後。 除外基準は次のとおりです。別の研究への参加、提案されたテストのいずれも理解および実行できないこと、および心臓血管の不安定性。 研究に参加する前に、すべての患者は書面によるインフォームド コンセント フォームに署名しました。

自発換気、非侵襲的機械換気、または侵襲的機械換気を受けている患者は、少なくとも 15 分の間隔を空けて 2 人の理学療法士によって評価されました。 評価前、評価中、評価後に理学療法士間のコミュニケーションはありませんでした。 患者は、EuroSCORE16、SAPS 317、および ARISCAT18 スケールによっても評価されました。 患者は入院中に 3 回評価されました。プロトコルの入院時、5 日後および 10 日後、または退院時のいずれか早い方です。 手術患者は、手術直後、ICU 退院時、および 7 日後または退院時のいずれか早い方の 3 回も評価されました。

さらに、人口統計学的特徴、臨床徴候と症状、画像、検査所見、病歴など、入院時の患者の特徴も分析されました。

計器のフェーズ 3 臨床検証 合計 110 人の連続した臨床および外科患者が選択されました。 患者の組み入れ基準と除外基準は、フェーズ 2 で評価したものと同様でした。このフェーズは 2 段階で実施されました。 当初、PHYSIOSCORE は、1 人の専門家による理学療法ケアの注意のレベルと複雑さを評価するために適用されました。 次に、少なくとも 5 年の経験を持つ 2 番目の理学療法士が、呼吸器および神経筋の理学療法を行いました。 呼吸器および神経筋の理学療法士のケアの評価と電子カルテの登録に費やされた時間はすべて計測されました。