Utveckling och validering av PHYSIOSCORE

Fas 1. Enkätvalideringskonstruktion. Kommittén bestod av tio specialistfysioterapeuter med mer än tio års erfarenhet av sjukhusvård. Frågeformulären utvecklades utifrån variabler som används i klinisk praxis. Kommittén enades om att skalan behövde för att uppfylla fyra mål7: (i) vara sammansatt av variabler som används av sjukgymnaster som arbetar på sjukhuset; (ii) ha giltigt innehåll för inlagda vuxna patienter8; (iii) vara livskraftig9 (snabb och lätt att använda); och (iv) ha interexaminatortillförlitlighet.

Vid det första mötet ombads varje kommittémedlem att rapportera relevanta variabler. Därefter ombads kommittén att klassificera varje informerad variabel 10-13 som oviktig, viktig eller väsentlig för att fysioterapibedömningen ska kunna ge kvalitetsvård till patienten under sjukhusvistelse. Giltigheten av denna konstruktion utfördes med hjälp av Delphi-tekniken14,15, och konsensus definierades med en minsta procentandel på minst 75% överensstämmelse som viktig eller väsentlig. Endast de punkter som nådde konsensus behölls för den andra omgången.

I den andra omgången ombads kommittéledamöterna att omvärdera varje punkt och klassificera dem på en 10-gradig numerisk skala. Där poängen 0 representerade objektet inom det normala intervallet och 5, 7 eller 10 poäng, beroende på objektet som analyserades, det tillstånd som mest avvek från normaliteten och följaktligen skulle resultera i större uppmärksamhet och större komplexitet i sjukgymnastikvården (Bilaga B) ). Konsensus definierades med en minsta andel på minst 75 % överensstämmelse bland deltagarna för varje punkt.

Den slutliga versionen av PHYSIOSCORE bestod av 106 artiklar, uppdelade i tre domäner: respiratorisk, avbildning och neuromuskulär. För patienter med spontan andning eller icke-invasiv mekanisk ventilation bestod PHYSIOSCORE av sex poster: lungfunktion, lungljud, behov av luftvägsclearance, perifer syremättnad (SpO2), andningsfrekvens (f) och bildundersökning. För patienter på invasiv mekanisk ventilation, bestod PHYSIOSCORE också av sex poster: lungljud, PaO2/FiO2-förhållande, patient-mekanisk ventilatorinteraktion, mätningar av lungmekanik, behov av luftvägsrensning och bildundersökning (bilaga C). Avbildningsundersökningen delades in i fyra segment: pulmonellt parenkym, pleura, vaskulär plot och expanderbarhet (Bilaga D).

Den neuromuskulära utvärderingen bestod av sex punkter: neuropsykologisk, muskelstyrka och tonus, postural kontroll, neuromotorisk koordination och promenader. (Bilaga E).

I den tredje omgången granskade kommittén PHYSIOSCORE, sökte uppsägningar och säkerställde den slutliga skrivningen av alla objekt och domäner.

Fas 2. Överensstämmelse och interbedömartillförlitlighet Denna fas utfördes av ytterligare tio sjukgymnaster (ej involverade i fas 1) med minst fem års erfarenhet från sjukhusmiljö. Dessutom utvecklades online-kalkylatorn för att inkludera de 106 objekten uppdelade i tre huvuddomäner av PHYSIOESCORE (http://www.fisioescore.com, på portugisiska). Alla sjukgymnaster fick tidigare utbildning för att standardisera användningen av skalan.

Interrateröverenskommelsen och tillförlitligheten fastställdes efter en prospektiv och observationsstudie med ett enda center. En kohort på 110 patienter inlagda på sjukhus för kliniska eller kirurgiska hjärttillstånd rekryterades från mars till juni 2019. Patienterna valdes ut med följande inklusionskriterier: ålder mellan 18 och 80 år, båda könen, och pre- eller postoperativ hjärtkirurgi. Uteslutningskriterierna var följande: deltagande i en annan studie, att inte kunna förstå och utföra några av de föreslagna testerna och kardiovaskulär instabilitet. Innan de deltog i studien undertecknade alla patienter ett skriftligt informerat samtycke.

Patienter som genomgick spontan ventilation, icke-invasiv mekanisk ventilation eller invasiv mekanisk ventilation bedömdes av två fysioterapeuter med ett minsta intervall på 15 minuter mellan dem. Det fanns ingen kommunikation mellan fysioterapeuterna före, under eller efter bedömningarna. Patienterna utvärderades också med skalorna EuroSCORE16, SAPS 317 och ARISCAT18. De utvärderades tre gånger under sjukhusvistelsen: vid protokollinläggning, efter fem och tio dagar, eller vid utskrivning från sjukhuset, beroende på vilket som inträffade först. De kirurgiska patienterna utvärderades också tre gånger: omedelbart postoperativt, vid utskrivning på intensivvårdsavdelningen och sju dagar senare eller vid utskrivning från sjukhus, beroende på vilket som inträffade först.

Dessutom analyserades också patienternas egenskaper vid sjukhusinläggning, inklusive demografiska egenskaper, kliniska tecken och symtom, avbildning, laboratoriefynd och medicinsk historia.

Fas 3 klinisk validering av instrumentet Totalt 110 på varandra följande kliniska och kirurgiska patienter valdes ut. Patienternas inklusions- och uteslutningskriterier liknade de som utvärderades i fas 2. Denna fas utfördes i två steg. Inledningsvis användes PHYSIOSCORE för att bedöma uppmärksamhetsnivån och komplexiteten i sjukgymnastikvården av en professionell. Därefter utförde en andra sjukgymnast med minst fem års erfarenhet respiratorisk och neuromuskulär sjukgymnastik. Den tid som gick åt till att utvärdera respiratorisk och neuromuskulär sjukgymnastvård och registrera elektroniska journaler var all tidsbestämd.